같은 날 같은 증상으로 같은 진료과 병원 2곳에서 진료했어요 실비 궁금합니다

Question

같은 날 같은 증상으로 같은 진료과 병원 2곳에서 진료

실비 실손 문의합니다

롯데손해보험 무배당롯데힐링케어건강보험TM(1304)_2종

2013.10.08-2063.10.08 ←(2세대 실비가 맞을까요?)

혈뇨 증상으로 오전에 2차병원 비뇨의학과 진료보고 10만원 진료비 납부

오후에 1차의원에서 혈뇨 증상으로 비뇨의학과 진료보고 약 6만원 진료비 납부

같은 증상으로 하루동안 2차병원 + 의원 = 총 2곳에서 진료받았습니다

이런경우에 보상액 계산은 어떻게 하는건가요?

2차병원과 1차의원 각각 계산하는건가요?

아니면 합산해서 계산하는건가요?

2세대 실비로 알고있는데 맞을까요? 하루 외래 보상 최대액이 25만원으로 알고있습니다

약제비는 5만원까지로 알고있구요 약제비는 기본 8천원 공제로 알고있으며

(의원 2차 3차) , 1만 1만5천원 2만원 순서로 알고있어요 맞게 알고있는건가요?

보상액 계산 방법을 상세히 알고싶어요 도와주세요 부탁드립니다.

※ 그리고 오전에 방문한 2차병원에서 검사자료 CD도 받았습니다 이것도 함께 보상이 되는걸까요?

Answer 1

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

가입하신 실손보험은 2세대 표준화 2차입니다. 갱신주기는 1년이며 가입금액 5천만원 이고 15년 재가입입니다. 즉 15년 후에 판매되고 있는 실비보험으로 재가입시 가입이 되어서 간다는 것입니다. 가입한지 15년 후 5세대 이후 실비보험으로 재가입이 된다는 것입니다. 보장비율 자기부담금한도는 표준형 80%, 선택형 90%, 200만원이며 입원산출방식은 연간입원한도에서 면책일은 90일입니다. 통원의료비 최대는 1일 25만원 한도에 공제는 의원 1만원 중소병원 1만 5천원 종합병원 대학병원 2만원 또는 진료비의 20% 중 큰 금액을 공제합니다. 약값은 1일 최대한도 5만원에 8천원 또는 조제비의 20% 중 큰금액을 공제하구요. 특징은 치매, 치질(급여), 한방병의원(급여)에 대해서 보장한다는 것입니다. 같은 날 같은 증상으로 2곳 이상 진료시 보험회사는 중복진료로 판단합니다. 이 경우 한 곳의 진료만 인정하거나 합산 후 자기부담금 적용 방식으로 처리되구요. 일단 진료비 영수증과 진단서, 약제비 영수증을 모두 준비해서 보험회사에 청구하면 되겠습니다.

Answer 2

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

같은 날 같은 질병으로 다른 병원에서 진료를 한 경우에는 보통 보험사에서 중복진료로 판단을 하기 떄문에, 이는 한 곳에서의 진료만 인정하여 보험금을 지급할 수 있습니다. 그리고 이러한 것이 통과가 되더라도 보험약관에 따라 하루의 인정가능한 보험금이 어느정도인지 파악해보시는 것이 도움이 될 것이라고 생각합니다. 따라서 이러한 것은 결국 보험약관에 따라 달라질 수 있기 때문에 보험약관을 보시거나 또는 나의 보험 설계사에게 자세한 내용을 말하시는 것이 좋을 것이라 생각합니다.