삼성생명 병원비 2중 청구 거능한가요?

Question

1. 무삼성종신보험(70세형)

2. 삼성 더편한 다모은 건강보험 (25년 3월 3일 가입)

3. 삼성 경증간편 다모은 건강보험 (2023 가입)

이렇게 3가지 보험인데

3월에 병원 방문 하였지만 치료 받고 마무리

6월 9일 병원 방문하여 골수종 거의 확정

이경우 2번과 3번 같이 보험비 청구가 가능하다던데..

(조건은 다른 진단서 필요. 1. 3월과 6월은 같은 맥락의 병이다. 2. 6월에 병원에 방문하였다. )

이렇게 같은 의사에게 다른 진단서를 요청하여 받아서 청구가 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.

본인부담 치료비용을 중복 보상할경우 이익이생겨 과잉치료의 문제가 있으므로 약관에서는 동일한피보험자가 동일한 보험상품을 계약한경우로 독립책임액 비례분담 방식으로 비례보상 합니다.

따라서

실손의료비의 경우 중복보상이 불가합니다.

그러나 진단비,입원비,수술비등의 담보는 별도의 특약보험료를 납부하고 있고 질병,상해라는 우연한 사고를 담보하므로 중복으로 보상이 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

같은 질병에 대해 여러 보험사에 각각 다른 진단서로 청구하는 건 가능하긴 하지만 보험약관에 따라 제한이 있을 수 있습니다. 동일 질병에 대해 반복 보장은 약관에 명시되어 있거나 별도 특약이 없다면 제한될 수 있습니다. 같은 회사 내에서도 중복 보장이 되는지 여부는 약관 조문을 꼼꼼히 확인하는 게 중요합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

보험에 가입한 건수별로 해당되는 질병의 진단비 및 수술,입원 등은 중복으로 보장받을 수 있습니다.

같은 회사이기 때문에 서류는 1장씩만 제출해도 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실손의료비는 본인의 의료비로 납입한 금액을 한도로 공제금액을 제외후 지급하는 상품입니다.

중복지급이 불가능한 상품입니다.

Answer 5

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

동일한 질병의 연속 선상이라면 보통 개별 약관에서 1회한으로 제한합니다. 다만 그러한 규정이 약관에 없고, 발생시마다 보장하는 수술특약류라면 반복 보장 가능합니다. 보험은 각 개별약관 조문을 따르기에 이에 대한 확인이 중요합니다.