지인이 2000년도에 가입한 실비가 있는데 치질로 인한 실비를 다 받았다고 하네요. 치질은 왜 실비 적용이 안되는지 궁금합니다.

Question

더군다나 저는 작년에 1세대에서 4세대로 바꾸어서 더 가능성이 없는 거 같습니다.

치질이 심해져서 수술을 고려하고 있는데, 수술비도 걱정이고 가입한 보험도 실효성이 없어서

무용지물이 됐네요. 치질은 재발이 잦아서 실비에서 제외한 건가요?

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

치질 수술이 실비 보험에서 보장되지 않는 이유는 2009년 10월 1일 이전 가입된 1세대 실비에서는 급여와 비급여 모두 보장되지 않았기 때문입니다. 그러나 2세대 실비부터는 급여 부분에 한해 보장되며 비급여 항목은 제외됩니다. 또한 수술비의 경우 보험사 약관에 따라 다를 수 있으므로 가입한 보험 약관을 확인해야 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비는 1세대 실비는 보장이 안됩니다.

다만 2세대 실비 부터는 급여 항목에 대해서 보장이 되기 때문에

2009년 이후에 가입된 실비에 대해서는 치질이 보장 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

치질수술 급여부분의 한하여 실손보험 청구 가능합니다.

따로 수술비 담보는 생명사에서는 청구가능하나 손해사의 경우 면책인 경우가 많습니다.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

제가 알아보니 치질은 1세대 실손인 2009년 10월 1일 이전에도 치질은 보상하지 않는 질병코드로 급여, 비급여 모두 지급되지 않았고요. 2009년 10월 1일 이후 2세대 실손에서는 급여에 대해서만 보상이 가능하다고 되어 있는 것을 확인했습니다. 그리고 실비보험 외 정액수술비 보험의 경우에는 개별약관 및 증권 확인이 필요하다고 합니다. 따라서 급여에 해당하는 즉 국민건강보험상 요양급여에 헤당하는 경우의 치질은 보상이 가능합니다.

참고

https://m.blog.naver.com/PostView.naver?blogId=rbeod1&logNo=222868730512&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F&trackingCode=external

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

치질수술의 실비 보상은 표준화 이전에 가입한 1세대 실비말고는 이후 세대실비에서는 모두 보상합니다 다만 비급여항목은 보상이 안되며 의료보험이 적용되는 급여부분만 보상이 가능합니다

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

2009년 10월 이후 판매된 실손의료비는 항문질환 치료시 급여부분(비급여 제외) 보장이 가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

직장 또는 항문질환 중 비급여에 대해서는 실손보험에서 보상하지 않는다고 약관에 나와있습니다.(I84,K60~K62,K64)

Answer 8

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

대부분의 20년도에 가입한 1세대 실비는 치질이 보장되지 않습니다.

그래도 1세대 실비라서 다 약관이 다를 수 있기에

지인분이 가입한 실비 약관을 봐야 이야기 가능하겠네요.