치질을 10년 이상 앓고 있는데, 치질수술을 하게 되면 어떤 보험으로도 혜택을 못 받는 건가요?

Question

최근 들어서 변비가 심해지면서 치질도 악화되었습니다. 삶의 질이 떨어지는데, 수술을 해야 하나라는 생각이

자꾸 듭니다. 그러나 실비가 있어도 4세대 실비는 보장이 안되는 걸로 알고 있어요. 그래서 더 머뭇거리게 됩니다. 보험료는 보험료대로 내면서 정작 필요할 때 보장은 못 받으니 아쉽다는 생각이 듭니다.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

세대별 실비에 따라 보장내용이 조금씩 차이는 있을 수 있습니다 급여부분의 의료비는 보상이 가능할 수 있으나 비급여 부분의 의료비는 보상이 어려울 수도 있으며 질병수술비도 가입하신 보험사의 약관을 참고하여 보는것이 좋습니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

치질 수술에 대한 보험 혜택은 상황에 따라 다릅니다. 4세대 실손보험의 경우 치질 관련 수술은 급여 항목에 해당하는 부분만 보장되며 비급여 항목은 보장되지 않습니다. 따라서 수술 시 발생하는 비용 중 일부는 본인이 부담해야 할 수 있습니다. 급여 항목에 대해서는 건강보험이 적용되어 본인 부담금이 발생하지만 실비 청구를 통해 일부 환급을 받을 수 있습니다. 수술을 고려하고 계시다면 가입하신 보험의 약관을 확인하고 필요 시 보험사에 문의하여 정확한 정보를 얻는 것이 좋습니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

치질을 10년 이상 앓고 있는데, 치질수술을 하게 되면 어떤 보험으로도 혜택을 못 받는 건가요?

: 우선 치질등의 항문질환의 치료에 대해서는 실비보험에서는 건강보험이 적용되는 급여부분에 한하여 보상을 하고,

비급여에 대해서는 보상하지 않습니다.

다만, 질병수술비담보 및 종별수술비담보가 있다면 해당 담보에서 보상이 될 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.

4세대 실손보험의 경우 치질 포함한 항문질환, 비뇨기계,여성질환 등은 특정 비급여 항목으로 분류되어 보장에서 제외됩니다. 급여 항목만 일부 보장하지만 치질 관련 수술은 거의 비급여가 많아 실질 보장은 거의 없습니다. 4세대 실비만 있는 경우 치질 수술은 대부분 본인부담입니다.

Answer 5

안녕하세요. 박준규 보험전문가입니다.

치질수술도 4세대 실비에서 급여부분은 보상을 받을수 있습니다. 비급여부분은 보장이 안되오니 해당 보험사에 문의해 보는 것이 좋을 듯 하며 가지고 계신 보험중 특약으로 질병수술, 질병1-5종 수술, N대 질병수술등의 특약에 가입이 되어 있으면 보상이 가능하니 약관을 보시거나 고객센터에 문의해 보시기 바랍니다.

Answer 6

안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.

치질수술은 급여부분을 20%본인이 부담하고 병원비를 돌려 받을 수 있습니다.

질문자님은 치질로 고생한지가 10년 이상이라고 말씀하셨는데 4세대 가입하실 때 이미 증세를 가지고 있었기 때문에 부담보가 잡혀 보장을 못받으시는 것 같습니다.

정확한 사항은 가입하신 보험사 콜센타로 연락해서 알아 보세요.

Answer 7

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

치질 수술은 급여부분에 대해서 실비청구가 가능합니다. 급여에 대해서는 90%까지 환급을 받으실 수 있습니다. 다만 비급여항목은 전액 자기부담으로 해야 합니다. 예를 들어서 무통주사비, 상급병실료, 수면마취료 등은 전액 자기부담으로 해야 합니다. 급여부분에 대해서 실비청구를 하실 때에는 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 수술확인서, 입퇴원확인서 등의 서류를 제출하셔서 실비청구를 하시면 되겠습니다. 그리고 치질 수술은 수술명과 입원일수를 바탕으로 포괄수가제에 따른 본인부담금을 계산하게 되는데요. 치질 수술은 2박 3일 입원하게 되면 3일 입원 기준으로 치료를 받게 되고요. 국민건강보험 급여가 적용되어서 환자는 20% 정도 부담하면 됩니다. 그리고 해당 급여에 대해서 90%까지 실비보상을 받게 되니 크게 부담없이 치질 수술 받으시면 되겠습니다.

Answer 8

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

4세대실손보험의 직장 또는 항문질환(K60~K62,K64)의 비급여는 보상을 받을 수 없으며 급여는 받을 수 있습니다.

질병수술비(회사에 따라 보장제외),종수술비에 가입되어 있으면 보장받을 수 있습니다.