소변 볼 때 통증 / 규칙적 / 팍 터지듯이 / 어떤 병원을 가도 잘 모르겠다고 함

Question

26살 여자입니다거의 5년 정도 동안 소변 볼 때마다 통증이 있습니다 병원을 많이 여기저기 다니다가 어떤 약을 먹어도 정말 안 낫다가 3-4년 정도는 그때는 거의 소변볼 때 편안한 적이 없을 정도로 볼 때마다 통증이 있었습니다 그러다 산부인과에서 진료를 받고 경보세파클러 먹고 증상이 호전되었었는데 그래도 또 찾아오고 그러더라고요 그럴 때마다 저 약 먹고 괜찮고 또 찾아오고 이제는 약 안 먹어도 한달에 한 번 주기로 평소에는 또 편안하고 괜찮았다가 소변 거의 다 볼 때쯤 미세하게 조금씩 찌릿한 통증이 생기면서 아 시작됐구나 하고 그 다음 소변 보기 시작하면서도 아프고 다 볼 때쯤에 한 단계 더 아프고 3분 정도 있다가 안 아픕니다 소변 볼 때만 아프고 다음 소변 때 더 아프다가 갑자기 팍 터지듯이 소변이 나오면서 통증과 요도쪽에 피가 비칩니다 그리고 그 다음 소변부터는 피는 안 보입니다 딱 그때만 피가 휴지에 한 번 묻어나오고 그리고 그 다다음 소변부터 한 번 소변 볼 때마다 통증이 점점 가라앉다가 다시 괜찮아지고 2주 정도는 정말 소변볼 때 편안합니다 그렇게 반복입니다 초음파검사도 해보고 소변검사도 해도 피는 소변에 안 보인다고 하고 혈뇨는 아니라고 합니다 오늘 내시경 하러 갔는데 너무 아파서 2번 시도 햇는데도 너무 아파 실패했습니다ㅜ 왜이러는 걸까요?ㅠㅠㅠ 내시경은 수면 아니면 절대 못할 것 같습니다ㅜㅜ 통증은 진짜 엄청난 통증입니다 칼로째는듯한 통증 숨이 턱 막히면서 그자리에서 1분은 못 움직입니다

강한솔 · Accepted Answer

기술하신 양상은 단순 세균성 방광염과는 다소 다릅니다. 5년 이상 지속, 검사상 소변검사에서 염증·혈뇨가 명확히 확인되지 않음, 배뇨 말기에 극심한 통증 후 “팍 터지듯” 소변이 나오면서 일시적 육안적 혈흔이 묻고 이후 빠르게 호전되는 반복적 경과는 구조적 또는 기능적 요도 병변을 우선 고려해야 합니다.

가장 먼저 감별할 것은 요도 협착(urethral stricture) 또는 요도 협착에 준하는 기능적 폐색입니다. 배뇨 말기 통증, 간헐적 혈뇨, 갑작스러운 요류 변화는 협착이나 점막 미란과 연관될 수 있습니다. 여성에서는 드물지만, 반복적 염증이나 외상, 과거 카테터 삽입력 등이 원인이 될 수 있습니다. 둘째로 요도 게실(urethral diverticulum)도 배뇨통, 배뇨 말기 통증, 간헐적 혈흔의 원인이 될 수 있습니다. 질 전벽 압통이나 만져지는 종물이 단서가 됩니다. 셋째로 방광통증증후군(interstitial cystitis/bladder pain syndrome)은 만성 배뇨통의 대표적 원인이지만, 전형적으로는 방광 충만 시 통증이 악화되고 배뇨 후 완화되는 양상이며, “터지듯” 출혈이 동반되는 경우는 흔하지 않습니다. 넷째로 비감염성 요도염이나 주기적 점막 박리도 가능하나, 5년간 반복되는 규칙성은 상대적으로 덜 설명됩니다.

소변검사에서 혈뇨가 없었다는 것은 검사 시점에 미세혈뇨가 없었다는 의미일 뿐, 배뇨 직후 휴지에 묻는 선홍색 혈액은 요도 말단부 병변일 가능성이 있습니다. 요검사는 증상 발생 직후 시행하는 것이 진단율을 높입니다.

권장되는 평가는 다음과 같습니다. 첫째, 요속검사(uroflowmetry)와 배뇨 후 잔뇨 측정. 최고 요속 감소나 톱니형 곡선은 하부요로 폐색을 시사합니다. 둘째, 여성 요도 및 방광에 대한 영상 평가. 단순 초음파로는 요도 병변이 잘 보이지 않으므로, 필요 시 골반 자기공명영상(magnetic resonance imaging)으로 요도 게실을 배제합니다. 셋째, 방광경(cystoscopy)은 필수적입니다. 통증이 극심하다면 국소마취 하 진정 또는 단시간 전신마취 하 시행을 고려할 수 있습니다. 진단적 가치가 높습니다.

현재 경과상 가장 의심되는 것은 여성 요도 협착 또는 국소 점막 병변입니다. 반복적 항생제에 일시 반응했다는 점은 동반된 2차 염증 가능성을 시사하지만, 근본 원인이 해결되지 않아 재발하는 양상으로 보입니다.

비뇨의학과 전문의에게 “여성 요도 협착 및 요도 게실 감별 목적”으로 평가를 요청하시고, 가능하면 증상 시작 직후 소변검사를 반복하시기 바랍니다. 증상 시 통증 조절을 위해 phenazopyridine과 같은 요로진통제를 단기간 사용할 수 있으나, 이는 진단을 대체하지 않습니다.