안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
기존 임플란트 제거 후 상악동 거상술 및 재식립 수술로 인해 고생이 많으셨겠습니다. 궁금해하시는 보험 청구 가능 여부에 대해 실손의료보험 및 치아보험 표준약관을 기준으로 명확하게 답변드립니다.
1. 실손의료보험(실비) 청구가 가능할까요? 결론부터 말씀드리면 불가합니다. * 실손보험 표준약관 (치과치료 면책 조항): 실비보험에서는 치과 치료(질병분류코드 K00~K08) 시 발생하는 '건강보험 급여' 항목의 본인부담금만 보상합니다. 임플란트, 뼈이식(상악동 거상술) 등은 대표적인 '비급여' 항목이므로, 실손보험 약관상 보상하지 않는 손해로 명시되어 있습니다.
2. 치아보험에서는 보상이 될까요? 치아보험에 가입되어 있으시더라도 '임플란트 재식립 특약' 가입 여부에 따라 결과가 완전히 달라집니다.재식립 특약이 있다면 보상이 가능하지만 없다면 불가합니다