실비보험 가입했는데 병원이력때문에 실비가 안된다네요?

Question

친구한테 실비보험을 가입하고 1년지난다음에 허리통증 심해서 병원 mri 찍었는데 디스크 판정이 났습니다

그래서 실비요청을 했는데 예전 실비가입하기전에 통증마디병원 이런데를 7번정도 갔던적이 있어요ㅜ 그것 때문에 허리에관한 실비보장이 안나올거라며..ㅡ,ㅡ 아니 일상생활 하다보면 허리가 아파서 그냥 주사 몇번 맞은게 다인데 병원에서 X레이 찍으면 괜찮다하고 ...

암튼 실비보험 앞으로 허리에관한보장은 못 받는건가요??

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

의료실비의 경우 허리 디스크에 대한 부분도 보상이 됩니다.

단, 가입전 병원기록에 따라 보상 여부가 달라지게 됩니다.

가입전 병원 진료 기록에 디스크에 대한 언급이 조금이라도 되어 있다면 보상은 되지 않으며(이 부분은 본인이 알고 있는 내용과 의료 기록과 다를수 있습니다) 디스크에 대한 부분은 없고 단순 염좌등의 진료를 받은것이라면 보상은 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

척추체 관련하여 가입전 진단 사실 및 치료력이 있는경우

보험가입이 어려울수 있습니다.

●3세대실손(착한실손)

-판매시기:2017.4월~2021.6월

-장점:1,2세대실손에 비해 보험료 많이 저렴

특약형 선택 가입가능(mri/mra,비급여주사,비급여증식치료,도수치료등)

보상범위 넓어짐

-단점: 자기부담율 급여10%,비급여20%,선택특약(입통원상관없이)30%

●4세대실손

-판매시기: (2021.7월~)

-장점: 3세대보험료보다 더 저렴

보장확대(입통원 보장금액확대

-단점: 1년갱신 5년재가입, 보험금청구 다발자에겐 1년 최대300%까지 인상예정

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 가입전 관련 부위 치료나 수술력이 있어 이를 보험사에 고지하였다면 부담보 조건으로 보험가입이 체결된 것으로 보입니다.

- 아쉽게도 해당 보험을 유지하는 동안 부담보 부위나 질병은 보장을 하지않습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

알릴 사항 고지 의무 위반에 대한 내용으로 보입니다

문제가 없었다는 소명이 필요합니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.

질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 일반적인 보험 가입시 가입전 고지사항에 해당이 된다면 보험가입이 거절되거나 부담보 특약(특정질병이나 부위는 보상하지 않음) 가입되어 인수가 되실 가능성이 높습니다.

- 일반 보험

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료 입원, 수술, 투약여부

2. 3개월이내 마약 사용여부 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제 등 약물 복용여부

3. 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사 받은 경우

4. 5년이내 의료행위(입원, 수술, 계속해서 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약)

5. 5년 이내 11대 질병으로 인한 의료행위(진단, 치료, 입원, 수술, 투약 받은 경우)

- 11대 질환 (암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증, 당뇨병, 에이즈, 항문질환)

○ 가입후 불성실 고지가 발견된다면 보험회사는 보험을 해지하거나 보장을 제한 할수 있습니다. 따라서 상기 기재한 고지사항에 해당되는지 가입시점 기준으로 점검해볼 필요가 있습니다.