뇌혈관진단을 받았는데 어떻게 하면 보험금을 받을수 있을까요?

Question

지인분이 두통으로 내원을 했는데 상세불명의 뇌혈관질환의 후유증(l698).뇌허열(만성l678)기타 명시된 뇌혈관질환(l678).기타 뇌경색증(l638) 진단을 받았고 치료내용.향후 소견에는 두통으로 검사한 MRI에서 old 뇌경색으로 입원하여 추가 검사를 받았고 합병증.후유증.미발견증 등이 발생시 추가진단 가능함이라고 씌여져 있습니다.뇌혈관1천만.뇌경색1천만.이렇게 가입돼 있습니다.근데 심사팀에서 보험금 지급이 어렵다는 답변이 왔습니다.뇌경색증이 언제 발병했는지 그리고 보험료를 불입한 기간이 15개월로 짧다는겁니다.그분얘기로는 병원 다녀왔는데 진단이 확실히 떨어진것도 아니고 의증이라고 말씀하셔서 보험금은 안나간다고 생각하시라고 하는데 도무지 받아들일수 없습니다.진단서에 명백히 주상병이 뇌혈관이라고 씌여져 있는데 왜 안된다는건지 이해가 안됩니다.

전문가님들의 답변 듣고 싶습니다.감사합니다.

Answer 1

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

보험금 청구가 거절되었다고 해서 포기하시지 마시고, 보험사와 소통하시면서 필요한 서류나 정보를 제공하시면 도움이 될 수 있습니다.

또한, 보험금 청구에 대한 이의신청이나 분쟁조정을 요청하실 수도 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

가입중이신 보험 증권 확인하시고

뇌혈관진단비 담보가 있다면 병원에서 진단서 발급 받아서 청구하시면 진단금 받을수 있습니다.

검사상 이미 보험 가입전으로 판명이 되엇다면 싸움의 소지가 있긴 합니다만 이거로 인하여 병원 내원이나 진단 받은 사실이 없는대 못 주겠다는것은 보험사의 횡포로 보입니다.

손해사정사 선임하여 싸울 필요는 있어 보입니다.

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다

어떤상품에 가입이 되어 있는지 잘 모르겠지만 가입하고 짧은시간내에 이런일이 생길경우 심사를 합니다 대부분 고지를 제대로 했는지 또 이런 증상으로 병뭔을 다닌적이 있는지등 그런다음 지급이 되던지 불가이던지 심지어 고지위반일경우 직권해지가 되기도 합니다 자세한 내용을 잘 몰라서 일반적으로 그렇단 답변만 드립니다

Answer 4

안녕하세요. 전유솜 보험전문가입니다.

우선 진단코드가 나왔다는건 진단을 받으신 것 이구요 어떤 상품을 가입하신기 모르기 때문에 정확한 답변을 드리긴 조심스러우나

보험을 가입하실때 고지사항을 잘 고지하셨는지, 해당상품이 면책기간이 있는지 확인해보셔야 할 것 같습니다

담당 설계사가 있다면 담당설계사에게 문의하는 것이 제일 빠릅니다

Answer 5

안녕하세요. 홍석기 보험전문가입니다.

우선 지인분의 쾌유를 바라겠습니다

가입한지 15개월 은 말도 안되는 말이니

무시하시고

가입된 담보가 뇌혈관1천, 뇌경색1천 이라

하시는거 보니 생명보험사 상품이신가요?

진단 코드는 뇌경색진단비는 포함안되지만

뇌혈관진단비 에는 포함된 진단코드 입니다

(단. 특정뇌혈관. 주요뇌혈관등 앞에 다른 문구가

붙어 있다면 약관 확인해 보세요 일부 진단코드가

빠진경우가 있습니다)

일반적인 뇌혈관진단비 보장이라면 가능합니다

약관엔 확정진단(의증안됨) 이라 적혀 있는데

약관에 명시된 코드중 의사에게 확정진단이란

소견서나 진단서 받아서 제출하시고

다시한번 보상담당자 통화나 대면시 무조건 녹음 하시고 가입한지 15개월 이라 못준다는 식으로

말하면 정식으로 민원제기 및 소송도 가능합니다

손해사정사 도움 받는 방법도 있으니

약관 잘 확인해 보신후 꼭 받으시길 바랍니다

Answer 6

안녕하세요. 보험잘봄~ 한석우 보험전문가입니다.

이 세가지를 정확히 알면 따져 볼 수 있습니다.

1. 보험 내용 (보험상품명, 담보내용, 가입일자)

2. 최초 진단 일자

3. 보험 가입 일자 이전에 병원 기록 고지 여부

세가지 내용으로 분석 도움 받을 수 있습니다.

세가지 조건 따져봐서 합당하게 받을 수 있다면 무조건 받을 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김용진 보험전문가입니다.

보험 가입 전에

뇌혈관 관련 된 전조 증상의 진단을 받으신 적이 없으시며,

부담보가 잡히지 않은 상태라 하시면

손해사정사를 고용해서 받을 수 있을 것 같아요

Answer 8

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

질병분류기호가 나와있는 진단서.CT,MRI 등 방사선 판독결과지를 첨부하여 제출하시고 수술이 없었으며 가입한 기간이 짧아 심사가 엄격하게 진행되리라 생각합니다.

회사와 보험금 분쟁이 발생시 손해사정인의 도움을 받는것도 유리합니다.