초산모 유도분만시 궁금한점 질문입니다.

Question

초산이고 39주인데 유도분만 예정이에요.보통 유도 후 몇시간정도 뒤에 진전이 없으면제왕절개를 추천 하나요? 초산이라 걱정입니다.

강한솔 · Accepted Answer

유도분만은 약물이나 기구를 이용해 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만을 시작시키는 방법입니다. 초산모에서는 자연 진통보다 진행 속도가 느린 경우가 흔하며, 유도 후 일정 시간 내에 바로 분만이 진행되지 않는 경우도 많습니다.

일반적으로는 먼저 자궁경부 상태를 평가합니다. 자궁경부가 아직 충분히 부드러워지지 않았거나 열리지 않은 경우에는 프로스타글란딘 제제나 풍선 카테터 등을 이용해 자궁경부 성숙을 먼저 진행합니다. 이 과정만으로도 12시간에서 24시간 정도가 걸릴 수 있습니다.

이후 옥시토신을 이용해 자궁수축을 유도하게 되는데, 최근 산과 가이드라인에서는 충분한 시간 동안 유도분만을 시도한 후에도 분만 진행이 없을 때를 “유도 실패”로 판단합니다. 미국산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists)와 모자태아의학회(Society for Maternal-Fetal Medicine) 권고에 따르면 다음 기준이 일반적으로 사용됩니다.

자궁경부가 열리고 양막 파수 후 옥시토신을 투여한 상태에서 최소 12시간에서 18시간 동안 적절한 자궁수축이 있었음에도 분만 진행이 없는 경우 유도 실패로 판단합니다. 이때 제왕절개를 고려하는 경우가 많습니다.

즉 실제 임상에서는 단순히 “몇 시간”으로 결정하지 않고, 자궁경부 상태, 양막 파수 여부, 자궁수축 강도, 태아 상태 등을 함께 보면서 보통 12시간에서 24시간 이상 충분히 시도한 뒤 판단하는 경우가 많습니다. 초산모에서는 유도 후 분만까지 총 24시간 이상 걸리는 경우도 드물지 않습니다.

정리하면, 유도 후 몇 시간 만에 바로 제왕절개를 권하는 경우는 흔하지 않으며 대부분 충분한 시간 동안 경과를 보며 진행 여부를 판단합니다. 다만 태아 심박 이상, 산모 상태 악화, 자궁수축 부적절 등 임상 상황이 있으면 더 빨리 결정하기도 합니다.

참고 문헌

American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin: Induction of Labor.

Cunningham FG. Williams Obstetrics, 26th edition.