안녕하세요. 신성현 내과 전문의입니다.
점막하 종양은 정상 점막으로 덮여 있지만 위장관 안으로 돌출한 덩어리입니다. 내시경 검사 중 위뿐만 아니라 식도, 십이지장, 결장에서도 발견될 수 있습니다. 위내시경을 받는 사람 중 약 1000명 중 3~4명에서 점막하 종양이 관찰됩니다. 대부분 증상이 없지만, 종양이 크면 출혈이나 복통이 동반될 수 있습니다.
점막하 종양은 다양한 원인으로 존재할 수 있습니다. 점막 아래에 있어 조직검사로도 정확한 진단이 어렵고, 종양이 커지거나 악성으로 변할지 예측하기 어렵습니다. 치료가 필요한 점막하 종양 중에는 위장관간질종양과 유암종이 대표적입니다. 위장관간질종양은 위에서 가장 흔하게 발견되며, 대부분 양성이지만 일부는 악성으로 변할 수 있습니다. 유암종은 신경내분비세포에서 기원하며, 크기와 관계없이 악성도를 가집니다. 내시경 검사 중 공기가 많이 들어가면 주변 장기에 의해 위가 눌려 종양으로 착각할 수 있는 벽외 압박이 발생할 수 있습니다.
내시경 소견만으로 점막하 종양과 벽외 압박을 감별하기 어려워, 복부초음파, CT, 내시경초음파 등을 통해 감별할 수 있습니다. 내시경 검사는 종양의 크기, 모양, 이동성 등을 관찰해 감별할 수 있으며, 내시경초음파는 점막하 종양과 벽외 압박을 정확히 구별할 수 있습니다. 내시경초음파 검사는 추가 검사의 필요성이나 치료 방침 결정에도 도움이 됩니다.
다양한 영상진단법으로 점막하 종양을 진단할 수 있으며, 증상이 있으면 내시경이나 수술로 절제하는 것이 원칙입니다. 점막하 종양은 자연 경과가 잘 알려져 있지 않아 정해진 치료 지침이 없습니다. 그러나 증상이 없는 경우에도 크기가 1cm 미만인 경우, 내시경 또는 내시경초음파로 12년에 한 번 추적 관찰을 권장합니다.
크기가 2cm 이상이거나 출혈 등의 증상이 있을 때는 수술이 필요합니다. 내시경적 절제는 2cm 미만이고 고유근층을 침범하지 않은 경우 안전하게 시행할 수 있습니다. 1cm보다 작은 점막하 종양은 악성 가능성이 적으므로 내시경으로 1년마다 추적 관찰하며, 내시경으로 진단 가능한 낭성 병변, 지방종, 혈관 병변도 증상이 없으면 12년마다 추적 관찰합니다. 13cm 크기의 고유근층에 위치한 병변은 조직 검사를 권장하며, 3cm 이상의 고유근층 종양은 수술적 절제를 고려해야 합니다.
검사전 주의해야 할 사항은 딱히 없고, 내시경 검사전 준비와 동일합니다.