의료차트 해석해야하는데 도와주세요 ㅠㅠ

Question

나이

24

성별

남성

복용중인 약

없음

기저질환

없음

2021-05-04

의사지시기록

Doctor's Order

내용

v/S check q 8hr Routine]

I/O check q 8hr Routinel

Body weight check a 24ht Routinel 매일 아침 같은 시간에 측정

Drain check

NPO

Midazolam Amp 5 mg/5 mL 5 mg #1 × 1day IV

ERCP + EST + Stone removal(basket, balloon, mechanical lithotripsy) (4 Ell

ERBD + Stone temoval [수면]

ERPD [수면]

2021-05-20

V/S check q 8hr [Routine]

Body weight check a 24hr [Routine] 매일 아침 같은 시간에 측정

Drain check

RD

Cefotaxime Vial 2 g 3Vial #3 × 1day IV g 8hr AST]

Transfer to GS

2021-05-21

[Pre] V/S check Routine]

[Pre] 배꼽 위 4cm 및 엉덩이 둘레 check

[Pre] NPO

[Pre] Cobinol Amp 0.2 mg/1 mL 0,2 mg #1 × 1day IM [op 30₴ 2]

[Pre] Anti 수술방으로 같이 내려주세요.

[Post| V/S check q 4hr Routinel [Post] 02 3 1 via nasal canula

[Post] hourly urine check [Routine]

[Post] I/O check [Routine]

[Post] Pethidine Hcl Amp 25 mg/0,5 ml

25 mg #1 × 1day IV

NNRS 6점 이상 시, PRN

[Post| Trolac Amp 30 mg/1 ml

1Amp #1 × 1day IV

[fever 38°C 이상 시, NRS 4점 이상 시, PRN]

Answer 1

안녕하세요. 이영민 의사입니다.

현재 세 날짜 모두 기본적인 생체 징후등을 모니터링 해달라고 하고 있으며, 5/4일에는 쇄석술, 5/20일에는 세포탁심 항생제가 추가되었으며, 5/21에는 특정 수술을 진행하였으나 어떠한 수술인지는 확인이 어려운 상태입니다.

감사합니다.