I66 뇌혈관 협착 관련 code에 따른 진단비 요청에서 보험사 의료자문에서는 Q28이라 판단됨으로 지급이 어렵다는 의견

Question

I66 뇌 혈관 협착 진단을 2차쟝원에서 받아 3차뱡원에서 조영술을 진행하고 I66code 진단 받아 보험비 지급요청을 하였는데 한 보험사에서는 보험비지급을 해 줬는데 다른 한 보험사에서는 의료자문 요청을 하였고 그에 따라 Q28코드가 적절해서 보여 보험비 지급이 어렵다는 의견을 받았는데 어떻게 해야할까요..

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

같은진단 보험사에서 각각 다르게 보험금 수령과 보험금지급 거절이 되었다면 대부분 손해사정사에게 의뢰를 하여 도움을 받습니다 손해사정사와 상담을 해보는것이 좋습니다

Answer 2

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

한 보험사가 Q28 코드라고 진단비 지급이 어렵다고 한다면

보험사가 의료자문하겠다는 병원이 아닌 제3의 병원에서 의료자문 진행하자고 하십시요.

그래서 의료 자문 다시 진행하세요.

Answer 3

좀 더 자세한 의료기록 등을 검토해야 합니다.

보통 제 3 기관에서 다시 신체감정을 받거나(동시감정) 소송을 해서 법원에서 신체감정을 통해 해당 진단을 확인하셔야 할 것으로 보입니다.

Answer 4

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험사에서 의료자문으로 Q28 코드가 적합하다고 판단되어 지급을 거절한 경우 제3의료기관에서 다시 자문을 요청하거나 손해사정사의 도움을 받는 것이 좋습니다 또 주치의 소견을 다시 확인하고 필요시 법적 절차를 고려할 수 있습니다.