I66 뇌 혈관 협착 진단을 받았는데 보험사에서 의료자문에서는 Q28이라는 의견 어떻게해야할까요

Question

I66 뇌 혈관 협착 진단을 2차병원에서 받아 3차뱡원에서 조영술을 진행하고 I66code 진단 받아 보험비 지급요청을 하였는데 한 보험사에서는 보험비지급을 해 줬는데 다른 한 보험사에서는 의료자문 요청을 하였고 그에 따라 Q28코드가 적절해서 보여 보험비 지급이 어렵다는 의견을 받았는데 어떻게 해야할까요..

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

같은 진단으로 한곳의 보험사에서는 보험금을 수령하였으나 다른보험사에서 거절한다면 조금 번거롭더라도 손해사정사와 상의를 해보는것이 좋을 듯 합니다

Answer 2

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

의료자문 절차를 보험사가 채택한 병원을 통해서 하셨나요?

뭐든 안타깝지만 손해사정사를 선임하셔야 될 것 같습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김충신 손해사정사입니다.

보험사에서는 혈관 협착율 50% 미만이면 의료자문가고 대부분 면책 주장합니다.

의학적 근거로 접근해야 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

이미 자문까지 받았다면 주치의 소견을 받아보는 방법, 제3의료기관 자문을 재요청하는 방법, 독립손해사정 위임, 금감원 민원 등의 방법이 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

진단비를 지급하지 못하겠다는 보험사가 의료자문하자는 병원 가지 마시고

제3의 병원으로 의료 자문 다시 진행하자고 하십시요.

Answer 6

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험사의 의료자문 의견을 받았다는 상황에서 보험금 지급이 어려운 경우가 발생할 수 있습니다 같은 진단으로 일부 보험사에서는 지급을 했지만 다른 보험사에서 거절한다면 손해사정사의 도움을 받는 것이 좋습니다 주치의 소견을 다시 받아보거나 제3의료기관에서 자문을 요청하는 방법도 있습니다 필요한 경우 금감원 민원을 제기하는 방법도 고려할 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

타보험사에서 보험금 지급을 받았다는 사실을 언급해서 이의를 제기하고 그래도 지급을 하지 않을 시에는 손해사정인에게 의뢰하는것이 좋겠습니다.

가능하면 자문동의서 싸인은 신중하게 해야 합니다.

Answer 8

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

자주분쟁이 되는 사안으로 해당진단명의 진위에 대한 것으로 이런경우에는 해당 진단이 맞다는 것을 입증해야 합니다.

본인이 하기 어려울수 있어 손해사정사의 도움을 받아 진행하는것이 좋습니다.