도수 1번받고 현장심사 하겠다는 보험사..

Question

저저번주 금요일 허리통증으로 정형외과 방문 엑스레이상 이상없다 물리치료뒤에도 2일뒤 증상악화로 신경외과가서 엑스레이 > 디스크 인거같다 신경차단술 맞자해서 맞았습니다 맞았음에도 아예 호전이 없고 아픈건 더 악화돼서 회사 휴가도 쓰고 mri찍었더니 디스크에는 문제없다고 도수치료 받아보래서 도수치료 1회받고 실비 청구하니 현장심사 가겠다고 문자가왔습니다 심지어 2회받고 1회꺼만 올린상태인데 이전에는 병원에 잘다니지도 않았고 물리치료 도수치료 받아본것도 이번년도가 처음입니다 도수치료를 받고나서는 크게 호전되어가고 있어요

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Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

호전되어 가고 있는 소견서는 10번 받고 제출해도 됩니다.

도수치료까지 해야만 하는 정황을 심사 할 것이니,

첨부터 경각심을 주고 적당히 청구 해야 할것임을 인지 시켜주는 것을

저렇게 포장하여 진행을 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

안내된 내용처럼 과잉 도수치료가 워낙 많아서 한번이라도 치료하고 청구하면 보험사에서 통상적으로 안내문자를 보냅니다 정말로 아프고 치료를 해아하며 호전이 되고 있다면 의사의 처방과 소견이 있다면 염려 않아도 됩니다

Answer 3

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

보통 도수는 6~7회정도까지는 보험금을 지급합니다, 그 이상 치료는 의사의 소견서가 필요한데

그 내용은 치료가 효과적이며 계속 더 도수치료를 받으면 좋다라는 소견서를 제출하면 그 이상

더 도수 치료를 받을수가 있습니다

조사는 재수없음 1회 받아도 나오는 수도 있습니다. 말 그대로 재수없게 걸린것입니다, 큰 금액의

보험금 청구는 손해사정사가 나오지만. 소액건은 나오지 않습니다

소액암은 전부 나갈 필요없이 랜덤링 방식으로 나가는데 거기에 걸린것입니다, 가입한지 3년이상

이라면, 큰 문제 될건 없으니 만나시면 되십니다

그런데 가입 후 얼마 안된 후 도수 치료 청구라면 보험사 입장에서는 과거 고지할 때 제대로 고지를

하고 가입했는지에 대하여 조사를 위해 나갑니다

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

도수치료로 인해 보험회사 손해율에 따른 안내장으로 1회치료로 문제되지는 않으며 반복적인 치료가 발생시 치료효과 여부를 확인하며 문제가 될 수 있습니다.

과잉진료가 되지 않도록 빠른 치료로 증세가 개선되어 문제가 되지 않았으면 좋겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

적극적인 협조는 필요하지 않고요. 저 주장은 보험사 입장이니

특별하게 신경을 쓰지 않으셔도 됩니다.

지금까지 도수치료를 많이 받아왔다면 모를까 고작 1회 받았다고

저런 문자를 보내는 건 자기들이 그만큼 손해율이 올랐다는 의미니깐요.

또한 보험금도 정상적으로 받을 수 있으니 너무 걱정안해도 되세요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 6

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

문자내용에서 말하는 바대로 외부심사외에 질병치료(도수치료)가 호전적인 것인가에 대한 검사결과지 등을 추가로 제출해보시는 것도 방법중에 하나입니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

누적 도수치료 횟수에 따라 보험회사에서 피보험자별로 현장심사 기준을 정하고 있습니다.

보험사에 현장심사 대상 선정 사유를 정확하게 확인하는 것을 추천드립니다.

Answer 8

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

첫청구에 현장조사라니 조금 너무했다 싶네요

ㅜㅜ

일단 이번에 조사후 문제소지 없으면 향후 치료받으시기도 마음 편하고, 부담 덜하실듯합니다ㅜ