4개월 전 성형외과 비염수술과 (자가늑)비쥬 코성형 같이 받은 후 코볼 염증 내성강한 항생제 차도 없어서 상급병원 진료,수술시 실비 청구 가능할까요?

Question

4개월 전 성형외과에서 비쥬(자가늑)사용 미용 성형과 비염 수술 같이 받았습니다.

코 앞볼쪽 염증생겨 6월14일 비쥬(자가늑)낮추고 염증 세척했습니다.

그후 정맥주사 항생제 시프로(수술전)

덱사스테로이드 (수술전)

(수술후)정맥주사

인반즈 항생제(7일)

반코마이신 저녁1회

타이콘항생제 2회 100ml

내성강한 항생제 여러가지 바꿔가며 치료중인데 별 효과가 없어요.

자가늑 다 빼고, 염증 세척 다시 해야할것같아요.

성형외과 진료의뢰서 받아 상급병원

●치료,수술 받아 보려고 하는데 실비 청구 가능할까요?

Answer 1

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

4개월 전 받은 미용 성형(자가늑 비쥬 코성형) 자체는 약관상 실손보험 청구가 불가하지만,

코볼 염증 및 감염으로 인한 항생제 치료, 수술, 세척 등 ‘질병 치료’는 실비로 청구 가능합니다.

상급병원 진료의뢰서, 진단서, 치료 내역서를 꼼꼼히 준비해 청구하시면 지급 가능하니 꼭 분류해 두세요.

Answer 2

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

비염 수술의 경우 결국 미용 목적이 아닌 치료의 목적으로 행해지는 것으로 실비청구가 가능할 것이라고 볼 수 있습니다. 다만 진단서 등의 서류를 통해 질병코드가 명확히 기재가 되어 있고, 보험약관 등을 통해 확인 한 것이 보험적용이 가능한 부분이라면 이는 보험에 대한 지원이 가능합니다. 다만 미용의 목적일 경우 이러한 보험의 적용은 힘들 것이라 생각합니다. 만약 염증 등으로 인해 일상생활의 지장이 있어 치료를 한다는 것이면, 일부 보험의 혜택을 받을 수 있을 것이라 생각합니다.

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

현재 치료는 질병 치료 목적으로 진행되고 있으니 보험사에 진단서와 치료내역서, 처방기록 등을 꼼꼼히 준비하시면 실비 청구가 가능하십니다. 미용 목적의 성형수술은 보험 적용이 어려우니, 치료 목적임을 명확히 증빙하는 게 중요합니다.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

4개월 전에 시술을 받으신 미용성형 자가늑 비쥬 코성형은 보험에서 면책사항으로 실손보험 청구가 안되고요. 코볼 염증 및 감염으로 인한 항생제 치료, 수술, 세척 등에 대한 질병 치료는 치료목적이므로 실비청구가 가능한데요. 상급병원 진료의뢰서와, 진단서, 치료내역서 진료비 영수증, 진료비세부내역서를 잘 챙겨서 보험 청구하시면 되겠는데요. 다만 정맥주사 항생제 시프로(수술전), 덱사스테로이드 (수술전)수술후)정맥주사, 인반즈 항생제(7일), 반코마이신 저녁1회, 타이콘항생제 2회 100ml, 내성강한 항생제 등이 4세대 실비기준으로 식약처에서 제시하는 허가사항에 맞게 사용되었음이 의사소견서나 진단서에 명확하게 기록되어야 합니다. 별 효과가 없다면 식약처 처방에 맞게 사용되었는지를 알아보러 보험사에서 확인을 나올 수도 있습니다. 4세대 이전이라면 식약처 허가사항 제시는 요구하지 않겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.

미용 목적이 아닌 질병치료 목적이면 실손보험 청구는 가능합니다만,

미용 성형과 함께 질병 치료목적의 수술을 진행한것으로 보아,

보험사에서 다소 복잡하게 진행 될 것이라고 보여집니다.

일단 치료가 먼저이니 치료 잘받으시고 문제없이 완치되신다음,

천천히 실손보험 청구해보시면 될 것 같습니다.