실손의료비(실비보험) 보험에서 보장하지 않는 것들이 있나요?

Question

예를들어 치료의 목적으로 수술을 한다던가.. 그러한 경우가 있을경우에는 실비보험이 보장이될까요?? 주변지인중에 눈꺼풀이 심하게 처져있어서 수술을 원하거든요 이러한경우에도 보장이 될까여?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

질병이나 상해로 인한 치료나 수술등에 대해서는 의료 실비에서 보상을 합니다.

그러나 미용목적의 수술이라면 의료 실비에서 보상하지 않습니다.

눈꺼풀 처짐에 대한 수술을 보험회사에서 미용목적으로 보고 처리한듯 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

미용 목적인 경우에는 보장이 안됩니다

질병, 상해,의사의 권유로 검사 등 치료 목적일 때만 청구가 가능합니다

방문이나 우편으로도 청구가 가능하나 요즘은 가입하신 해당 보험사의 어플을 통해서도 간편하게 청구 가능합니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단명이 들어가 있는 서류 등을 병원에서 발급받으신 후 청구하시면 됩니다.

수납창구에서 실손보험 청구 서류 발급해 달라고 말씀드리면 됩니다.

개인병원, 종합병원, 대학병원 본인 부담금이 다르고 입원/통원, 실손보험 가입 시기에 따라서 다릅니다.

저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박동해 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

.

치료의 목적으로 수술을 하는경우에는 실손보험 보장 됩니다.

미용의 목적으로 수술을 하는 경우에는 실손보험 보장 안됩니다.

---------------------------------------------------------------------------------------

약관에도 나와 있지만, 그냥 쌍커풀 수술은 보장하지 않습니다. 단, 안검하수 등 치료목적의 수술은 보장합니다.