뇌경색환자로 고지혈증약 종류 변경유무

Question

82세  뇌경색 재발환자로현재  재활병원에서로수젯20.10 복용중에 있습니다만  기존 대학병원에서 처방해준 리피토20미리 드실때보다 혈당이 더 오르는것같습니다.예를 들어 외부에서 먹을때 기존에 220정도라고 하면 현재는 300이 넘습니다.약의 변경이유는 ldl수치가 90이 넘게 나와 리피토에서 로수젯20.10으로 변경해 76정도로 조절되고 있습니다. 그 대신 혈당이 다소 오르는거같습니다.당화혈색소6.0병원식 드실땐 문제가 없습니다.스타틴의 종류가 세가지로 알고있는데1.피타바스타틴2.아토르바스타틴3.로수바스타틴이 중에서 1번이 당뇨부작용이 제일 작은거로 알고있지만 반대로 ldl저하 작용이 제일 작아선택지는2.3번인거같은데 3번이  당뇨가능성이 좀더 높다는데2번으로  변경해볼만할까요?

김수비 · Accepted Answer

안녕하세요. 김수비 의사입니다.임의로 바꾸시면 안되고 담당 의사와 상의 하셔야 합니다. 아래 내용은 그냥 교과서적인 일반적인 내용으로 환자마다 상태가 다 다르기 떄문에 반드시 담당의와 상의 하신 뒤 결정하셔야 해요현재 복용 중이신 로수젯(로수바스타틴 + 에제티미브) 20/10은 LDL 콜레스테롤을 강력하게 낮추는 조합으로, 뇌경색 재발 예방 차원에서 매우 효과적인 선택이긴 합니다. 실제로 LDL이 90에서 76으로 낮아진 건 좋은 결과예요. 다만, 말씀하신 것처럼 로수바스타틴은 아토르바스타틴보다 당대사에 영향을 줄 가능성(혈당 상승)이 더 높은 것으로 일부 연구에서 보고된 바 있고, 특히 고령자나 당뇨 전단계 환자에서 더 예민하게 나타날 수 있습니다. 현재 혈당이 300까지 상승하고 있다는 점은 분명히 간과할 수 없는 부분이기도 하구요이 경우 아토르바스타틴(리피토)로 다시 조절해보는 것이 충분히 고려해볼 만한 선택지입니다. 아토르바스타틴도 강력한 LDL 저하 효과를 가지고 있고, 혈당 상승 영향은 상대적으로 덜한 편이에요. 다만 LDL 수치를 계속 70 이하로 유지하는 것이 뇌경색 재발 예방에는 중요하므로, 아토르바스타틴 단독보다는 에제티미브 병용 또는 고용량으로 복용하는 방식이 가능할 수도 있습니다. 복용 후 혈당 수치, 당화혈색소 등을 재평가하면서 내분비내과와 심혈관내과의 협진도 추천드립니다. 약 변경 전후로 혈당과 지질 수치를 모두 면밀히 추적 관찰하는 것이 가장 안전한 방향입니다담당의와 상의 하시고 결정하세요

anonymous · Answer

안녕하세요. 아하의 의료상담 전문의 김민성입니다. 질문해주신 내용 잘 읽어보았습니다. 뇌경색 환자로 고지혈증약을 복용하시는 중에 변화된 증상이 있어 걱정이 되실 것 같습니다. 현재 로수젯을 복용하며 LDL 수치는 잘 조절되고 있지만 혈당이 더 오르는 듯하여 약물 선택에 고민이 있으신 듯합니다.

혈당에 미치는 영향을 고려할 때, 스타틴 종류 중 피타바스타틴이 혈당 변화를 덜 일으키는 것으로 알려져 있지만 LDL 저하 효과가 약간 떨어질 수 있습니다. 아토르바스타틴은 LDL 저하에 효과적이면서도 상대적으로 혈당에 덜 영향을 미칠 수 있는 선택지로 보입니다. 로수바스타틴보다 아토르바스타틴의 당뇨 발생 가능성이 낮으므로 혈당 변화를 염려하신다면 아토르바스타틴으로 변경을 고려해볼 수 있습니다. 물론 변경 시 가능성 있는 부작용이나 효능 변화에 대해서도 신중히 평가해야 합니다.

고혈압, 혈당 조절, 콜레스테롤 수치 등이 모두 중요한 요소이므로, 충분한 상담을 통해 가장 적합한 치료법을 찾는 것이 중요합니다. 처방 변경 전에는 항상 주치의와 상세히 상의하여 결정하는 것이 좋겠습니다.

저의 답변이 궁금증 해결에 도움이 되셨길 바랍니다.

최성훈 · Answer

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.처방된 고지혈증약이 혈당 상승의 주된 원인으로는 생각되지 않으므로 드시는 음식에 좀 더 주의해 볼 것을 권합니다. 만일 약 변경을 하신다면 로수바스타틴20mg/에제티미브10mg과 동등한 효과를 지닌 약은 아토바스타틴40mg/에제티미브10mg입니다.