안구건조증 진단 검사 비용 실비 적용 여부

Question

안구건조증 정밀진단을 위해 오늘 건조증 관련검사인 마이보그라피(비급여)를 받았습니다. 9만원 정도가 나왔고 안구건조증 진단을 받았습니다. 다만 인공눈물은 기존 안과에서 처방받은 게 있어 오늘 처방받은 안약은 따로 없이 검사만 진행했습니다. 이 부분을 실비 청구를 받을 수 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

증상앗놔로 의사의 소견과 처방으로 인한 겅사비요은 보상이 가능합니다 다만 그냥 본인의 의지로 하는 검사는 보상이 어려울 수 있습니다 보험사에서 추가서류를 요구할 수도 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

단순히 검사를 받은 것만으로는 실비청구가 안됩니다. 인공눈물을 발급받지 않더라도 눈물샘이 있는 눈꺼풀에 직접 치료를 하는 형태로 처방을 받아야 치료목적임이 증빙되어야 하는 것입니다. 질병코드 H04로 인공눈물을 처방받은 경우 실비를 청구할 수 있습니다. H04의 대표적인 질병이 안구건조증인데요. 병원에서 안구건조증 진단을 받고 직접 치료를 받거나 인공눈물을 처방 받게 되면 관련 서류를 갖춰 실비 청구가 가능합니다. 그리고 보험사에서는 치료의 필요성, 증상의 정도 등을 종합적으로 검토해서 보험금 지급 여부를 결정합니다. 그래서 경미한 안구건조증이나 렌즈 착용, 화장, 환경 변화 등 외부 요인으로 인한 일시적인 건조감이라면 실비보장이 어려울 수 있겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

안구건조증에 대한 검사와 치료는 질병명과 처방 내용에 따라 실비보험 적용이 가능하며 인공눈물 처방이 병원에서 정식으로 이루어지고 관련 서류가 구비되면 보험금 청구가 가능합니다. MRI나 CT 촬영도 진단명과 치료 목적에 따라 실비 적용이 가능하니 병원에서 받은 진단서와 영수증을 잘 챙기시고 보험사에 문의하시면 정확한 안내를 받으실 수 있습니다. 다만 일시적 증상이나 외부 요인으로 인한 건조는 보장 대상이 아닐 수 있으니 꼭 증상과 처방 내용을 확인하시고 필요하면 전문가와 상담하는 게 좋습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

검토의견 : 보상가능 가능의견

안구건조증 진단을 받지 못하였더라도, 질병의심소견으로 검사를 시행하면 보상가능 의견입니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

건강보험에 등재된 법정 비급여라면 해당 검사도 실손의료비에서 지급처리가 가능합니다.

영수증, 세부내역서, 진단명이 확인되는 서류 등을 구비하여 접수 부탁드립니다.