신생아 역류? 토? ㅠㅠ도와주세요.

Question

20일 된 신생아 입니다.조리원에서 80ml을 잘 먹던 아이 입니다.조리원에서 나와 집에 온 날 80ml을 2시간30분~3시간 간격으로 잘 먹더니 밤 12시가 지나자 20ml만 먹고 더이상 먹지 않고 꿀럭꿀럭되는 소리를 내며 토을 합니다.. 20ml으로 적게먹으니 당연히 30분~1시간 간격으로 울고 배고파하고..주룩 개워낸 토가 아니고 성인도 오바이트할때 꿀럭꿀럭 하며 헛구역질? 먹은게 역류한다? 우욱우욱하며 계속 많은 양을 토을 해요.토를 안할때도 되세김질하는것처럼 꿀럭되서 오물오물 다시 삼킬때도있고 올라오는 소리가 들리기도 합니다.많이 먹으면 40ml이 최대로 먹어요ㅠㅠ

강한솔 · Accepted Answer

생후 20일 신생아에서 수유량 감소와 반복적 구토는 생리적 역류와 병적 구토를 구분해야 합니다. 생후 수주 이내에는 하부식도괄약근 미성숙으로 위식도 역류가 흔하며, 대부분은 분수처럼 뿜지 않고 소량 흘러나오는 “게워냄” 양상이고 전신 상태는 양호합니다. 그러나 기술하신 것처럼 우욱우욱하며 반복적으로 많은 양을 토하고, 수유량이 80 mL에서 20에서 40 mL로 급감했다면 단순 역류만으로 보기 어렵습니다.

특히 고려해야 할 것은 비담즙성 분수성 구토가 특징인 비후성 유문협착증(hypertrophic pyloric stenosis)입니다. 보통 생후 2주에서 6주 사이 시작하며, 먹은 직후 점점 강해지는 구토, 수유 직후 배고파하는 모습, 체중 증가 부진이 동반될 수 있습니다. 진단은 복부 초음파로 하며, 치료는 수술적 유문근절개술입니다. 이외에도 급성 위장관 감염, 패혈증, 장폐색, 대사 이상 등도 감별이 필요합니다. 담즙이 섞인 녹색 구토는 장폐색을 시사하므로 즉시 응급 평가가 필요합니다.

현재 상황에서 중요한 경고 신호는 다음과 같습니다. 1) 분수처럼 뿜는 반복 구토, 2) 녹색 또는 피 섞인 구토, 3) 처짐, 반응 저하, 4) 소변량 감소(하루 6회 미만), 5) 체중 감소. 이 중 하나라도 해당하면 지체 없이 응급실 방문이 필요합니다.

우선 가능하다면 오늘 중으로 소아청소년과 진료가 가능한 응급실 진료를 권합니다. 진찰과 체중 확인, 탈수 평가 후 필요 시 초음파 검사를 시행합니다. 그 전까지는 한 번에 많은 양을 먹이기보다 20에서 30 mL씩 더 자주 수유하고, 수유 후 20에서 30분 정도 상체를 세워 안고 있는 것이 도움이 될 수 있습니다. 다만 반복적 구토가 지속되면 가정에서 관찰만 하기는 위험합니다.