저같은 경우 보험청구해서 보상 받을수 있나요?

Question

2013년 무릎에 핀삽입 수술을 하였고 보험사에서 100만원지급받았습니다.

2021년에 갑자기 운동중 무릎에 피가고여서 핀제거를 하려고하는데 보험 약관엔 재해'수술'시 100만원지급이라되어있는데 기존에 2013년도에 핀삽입시 보험금을 지급했다며 한사고 당 한번 청구가능하여 이번엔 청구대상이 안된다고하는데 이게 맞는건가요

너무궁금합니다

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

핀에 대한 수술비는 이미 1회 보상 받았기에

더이상 보상을 하지 않습니다.

운동중 피가 고여 다른사고는 인정이 되겠으나

핀제거와 본 사고 연관성 대해 보험금 분쟁이 있을거 같습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 상해/재해 수술비 약관상 같은 사고 1회당 수술비는 1회만 지급하기 때문에 약관상 핀 제거 수술로 수술비는 지급받으실 수 없습니다.

○ 새로운 상해 등의 발생여부 시 분쟁 소지가 있는 부분으로 보여집니다.

Answer 3

안녕하세요. 권서은 보험전문가입니다.

고객님께서 가지고 계신 보험의 약간을 잘살펴보시면

재해수술시 보장되는 보험료가 회당수술지급인지 한사고당 한번지급되는 보험인지

자세히 나와있습니다

문의주셨을때 한사고당 한번지급이라고 들으셨다면 재해수술시 회당지급이아닌

1회지급일 가능성이 큽니다

고객님께서 유지하고계신 담당 플래너와 상의하시거나

고객센터로 문의주시는것이 가장 정확하실것같습니다

감사합니다

Answer 4

안녕하세요. 황진영 보험전문가입니다.

질문에 대한 제생각을 말씀드리겠습니다.

보험이란 개인차가 있고 주관적인 성향이 포함되므로 참고만 하시길바랍니다.

이는 약관에 따라 다르므로 케바케입니다

Answer 5

안녕하세요. 강석호 보험전문가입니다.

약관에 어떻게 되어 있는지가 제일 중요합니다.

약관에 1회한 보상이라고 되어 있으면 한번만 보상이 가능하기에 이미 보상 받았으면 다시 보상 받기 어렵습니다.

재해 수술비 (상해 수술비)도 중복해서 지급하지만 동일 부위에 대해서는 1회만 지급한다는 내용으로 약관에 적혀 있다면

보상 받을 수 없습니다.

가입하신 보험의 약관을 먼저 확인해 보세요

가입시 받은 약관이 없으시다면 보험사 홈페이지에 다운로드 가능합니다.

Answer 6

안녕하세요. 여원현 보험전문가입니다.

보험사별로 조금씩 약관의 해석 차이는 있을 수 있습니다.

수술비라 함은 직접적인 치료목적으로 수술시 지급되어야 한다고 봅니다

허나 일부 보험사에서는 핀 제거수술은 직접적인 수술이 아닌 간접적인 수술이다라고 칭하여 지급을 회피하는 보험사도 있습니다.

이런 사례로 재판까지가서 승소를 한 사례가 있기도 합니다

제 생각은 핀제거 수술도 수술비를 받을 수 있다라고 보여집니다.

정확한건 보험약관을 한번 보시고 다시 청구해보세요 그리고 지급대상이 아니라면 정확히 알아보시구요

도움이 되셨나요?

이상입니다

Answer 7

안녕하세요. 진윤제 보험전문가입니다.

아무래도 상품 특성에 따른 것 같은데요.

가입하신 상품 특약 내용을 한번 읽어보세요.

지급 1회성이라 제가 볼땐 2회 청구시 1회 지급 되었다고 이야기 한듯 하네요

감사합니다.

Answer 8

안녕하세요. 김선우보험전문가입니다.

그거는 해당 증권을 봐야 더 정확하게 알 수 있을꺼 같습니다

만약 받을 수 있는데 못받는 거면 받을 수 있게 도와드릴 수 있습니다

해당 궁금 하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 프로필 보고 연락주세요

Answer 9

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비같은 경우는 병원비를 쓸 때마다 청구가 가능합니다.

지금 물어보시는건 실비는 아닌거 같고 질병수술,수술비 특약을 말하시는것 같습니다.

일반적으로 핀을 식립할때 수술비 지급 받으면, 핀 제거시는(같은부위 수술)은 보험금 안나옵니다.

Answer 10

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 보통 약관상 상해수술비는 사고 1회당 수술비는 1회만 지급하고 있습니다.

- 때문에 약관상 핀 제거 수술은 1사고당 2회 수술 진행건으로 지급받으실 수 없습니다.