1년뒤 핀제거술을 하는 경우 보상이 되지 않나요?

Question

2013년 실비보험입니다. (2세대실손)

상해로 핀삽입수술을 했는데요. 1년뒤에 제거한다고 하셔서요. 그럼 1년뒤에 핀제거술에 대해서는 실비 보상되지 아니하나요? 어떤분이 365일만 보상된다고 한거같아서요.

Answer 1

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

365일 보상 후 90일 면책기간 이후 365일 다시 보상하는 계약으로

1년 후 내고정물 제거술시행시 90일 면책기간에 해당됩니다.

가능하다면 면책기간 전이나 후로 내고정물 제거술 시행하셔야 보상검토 가능합니다.

감사합니다.

Answer 2

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

2세대 실비보험은 상해 사고 발생후 최초 입원일로부터 365일 보장이 맞습니다,

이후 90일 면책기간이후 보장 가능합니다,

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

2013년에 가입한 실손의료비라고 한다면 최초입원일로부터 365일 이후에 90일 면책기간이 적용됩니다.
그 이후에 새로운 질병 또는 상해로 인정되어 보상 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

2세대 실손의 경우 사고 발생일로부터 365일간 보상 후

90일간 면책, 이후 재개시가 됩니다.

그렇기에 1년에 맞추시는 경우 보장이 안될 수 있기 때문에

1년 이전에 빼시거나, 아니면 더 오래 있다가 빼시는것이 좋습니다.

골절의 수준에 따라 달라지기도 하고

금속 핀에도 조직이 생착되어 분리가 어려워지는 부분이 생기기 때문에

자유롭게 바꿀 수 있는것은 아니지만

주치의와 상담하여 1년이 되기전에 몇주정도 당겨서

진행할 수 있는지 문의해보시길 권장드립니다.

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

2세대 실손 보험은 동일 사고로 인한 핀제거수술 보장이 사고일로부터 365일까지만 가능하며 1년이 지난 뒤엔 90일이 추가로 지나야 재입원 시 실비 청구가 재개 되는 방식이니 참고하시기 바랍니다

Answer 6

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

1년 뒤 90일 면책기간 이후 청구하시면 되겠습니다. 따라서 1년내에 하시거나 아니면 1년 뒤 90일 지나서 하시면 되겠습니다.

동일 상해로 인한 입원 수술은 최초 입원일부터 1년간 실비 청구를 할 수 있고요. 365일 이후에는 90일의 면책기간이기 때문에 90일의 면책기간 동안은 청구가 되지 않습니다. 90일이 지나고 이후에 새로운 상해 질병으로 인정되거나 합리적 후속치료로 판단될 경우에 보상이 됩니다. 핀제거술은 골절 치료의 합리적 후속 과정으로 인정되는 편이고요. 다만 제거 시점은 뼈의 회복상태와 금속핀의 생착 정도에 따라 달라지므로 주치의와 상의하여 시기를 조정해야 하구요. 2013년 이후 가입한 2세대 실손은 면책기간 이후 재보장 구조라는 것을 감안하셔서 보험 청구를 하시면 되겠습니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

2013년 가입한 2세대 실손보험이라면 핀제거술도 보상 가능합니다. 다만, 동일 상해로 인한 후속치료로 인정되는 경우에 한합니다.

일반적으로 사고 발생 후 2~3년 이내의 합리적 치료 과정으로 인정되면 실비 청구가 가능합니다. 365일만 보상은 일부 구세대 약관에 해당하는 말로, 현재 대부분의 2세대 실손에는 적용되지 않습니다.