제 피부발진과 매독발진이 흡사한지 봐주세요ㅠ

Question

일단 저는 이소티논을 약 반 년간 복용하고 있습니다4/19일 목감기 증상보임 (5/10일인 현재까지 병원안감. 두통이나 열없는 목감기였고 한번 목이 나갈 정도로 심해졌다가 현재 거의 나음)4/22 갑자기 앞쪽 상체(배,옆구리,가슴)에 지름1~2mm정도의 발진이 올라왔습니다. 원래는 배에만 올라왔다가 점점 번져서 상체 전체에 연하게 올라왔고 이때까지는 가려움 없었습니다. 4/23 혹시나 매독인가하여 보건소 피검사를 받음.4/26 매독, 에이즈 음성판정받음. 발진이 올라왔던 부위가 처음에는 가렵지 않았지만 점점 가려워짐.5/7 발진 올라온 부위에 바세린 등으로 보습관리만 해주고 있었음. 이 날 얼굴에 필러시술을 받고 약국에서 부루펜정, 페니라민정, 알마겔정, 종근당아목시실린캡슐 처방받음 저녁에 처음 복용5/8 팔목부분과 손등에 또 오돌토돌하고 붉은 작은 병변이 대칭적으로 올라온 것 확인. 간지럽지 않음. 손등 발진은 처음에는 붉게 올라왔다가 시간 지나니 피부색과 흡사해졌고 보통 자외선을 받을 때 다시 붉어짐. 팔목은 계속 붉음(몸통말고 다른 부위에 올라온 건 처음이였습니다. 약 복용 후 몇시간 지나지않아서 발진이 올라온 걸 처음 확인하였고 약때문에 올라온 건지, 이 전에 올라와있던 걸 이때 처음 확인한 건지 모르겠습니다)5/9 피부과에 방문하여 팔과 상체에 올라온 병변 보여주니 건조해서 올라온 것 같다며(더 건조했던 겨울에도 이런 적이 없었다고 하자 이소티논을 먹어온 게 몸 안에 축적되어 부작용이 처음 일어난 것 같다고하심)보습관리 잘해주라는 말과 스테로신지크림과 약을 처방해줌 5/10 양쪽 발등에도 팔목에 올라왔던 병변과 흡사한 게 올라옴. 약쪽 손바닥에 작게 하나씩 붉은 병변 올라옴타임라인이 이렇게 되는데 23일에 매독 음성을 받았음에도 매독 2기 증세와 비슷한 가려움 없고 대칭으로 올라오는 피부 발진때문에 너무 걱정됩니다. 계속 번지는 것 같아 불안해요. 아무리 검색해보아도 제 증상과 가장 흡사한 병은 매독밖에 없는 것 같아요ㅠㅠ 사진도 첨부할테니 확인 부탁드립니다사진은 순서대로 1 몸통에 처음 올라왔을 때2 오늘 찍은 몸통사진3,4 양쪽 팔목 병변5 손등병변6 발등병변7 손바닥 병변

강한솔 · Accepted Answer

거참.. 제일 중요한 정보로 매독 의심되는 사람과 언제 관계를 맺었는지, 매독 검사 중 RPR이나 TPLA 검사는 어떻게 나왔는지 혹은 FTA 검사는 하셨는지는 쏙 빼고 적으셨네요.

그럼에도 사진과 경과를 꼼꼼하게 정리해 주셔서 감사합니다. 결론부터 말씀드리면, 현재 소견은 매독보다 이소티논(isotretinoin)과 관련된 피부 반응 또는 약물발진(drug eruption)에 훨씬 더 부합합니다.

매독 2기 발진을 먼저 짚어보겠습니다. 매독 2기의 발진은 손바닥과 발바닥을 포함한 전신 대칭성 분포, 비가려움성이라는 특징이 있어 표면적으로 유사해 보일 수 있습니다. 그러나 결정적인 차이가 있습니다. 4월 22일 발진 시작 기준으로 4월 23일에 시행한 VDRL/RPR 혈청 검사는 매독 감염 후 통상 3주에서 6주 이내에 양성이 전환되므로, 최근 감염이었다면 아직 창상(하감)이 있었거나 음성이 가능하지만, 2기 발진이 나타날 시점에는 거의 예외 없이 혈청 검사가 양성으로 전환되어 있습니다. 즉, 2기 매독 발진이 이미 피부에 올라와 있는 상태에서 혈청 검사가 음성일 가능성은 극히 낮습니다.

현재 소견을 종합해보면, 이소티논 복용 6개월째라는 점, 발진의 형태(작고 산재된 홍반성 구진), 점차 확산되는 경과, 건조 피부 배경, 그리고 5월 7일 새로운 약물(항생제, 소염진통제, 알레르기약) 복용 후 팔목·손등·발등으로 병변이 확산된 점이 모두 맞물립니다. 이소티논 자체가 피부 장벽을 취약하게 만들어 피부 반응성을 높이며, 여기에 새로운 약물이 추가되면서 약물발진이 겹쳤을 가능성이 높습니다. 손바닥·발바닥에 병변이 생겼더라도 이소티논 관련 피부염이나 약물발진에서도 충분히 나타날 수 있습니다.

다만 걱정되시는 마음은 충분히 이해하고, 아래 두 가지를 추가로 확인하시길 권합니다. 먼저 매독 혈청 검사를 한 번 더 받으시는 것을 고려해 보십시오. 4월 23일 검사가 감염 직후였을 가능성을 완전히 배제하려면, 현시점(5월 10일)에서 2주에서 3주 후 재검을 한 번 더 받아두시면 심리적으로도 완전히 정리가 됩니다. 또한 5월 7일에 새로 시작한 약물들 중 어느 것이 발진을 유발했는지 확인이 필요하므로, 처방해 주신 피부과 선생님께 약물 간 상호작용 가능성과 이소티논 병용 적절성에 대해 다시 여쭤보시는 것이 좋겠습니다.

전체적으로 현재 사진상의 병변은 매독 2기 발진보다는 이소티논 복용 배경 위에서 발생한 피부 반응에 훨씬 가깝습니다. 너무 불안해하지 않으셔도 되지만, 재검 한 번으로 완전히 마음을 정리하시는 것을 권해드립니다.