여자 생식기 궤양 헤르페스2 인가요?

Question

보이는 걸로는 입에 입병 났을 때랑 비슷하게 생겼는데 크기는 훨씬 크고 멸균면봉으로 꾹 눌러보니까 궤양 주변모양따라서 옅은 피가 묻어나요

색은 흰색인데, 중간은 회색같기도 하고요

아프긴 한데 이정도로 아프다고 사람들이 엄청나게 아프다고 하지는 않을거같아요(헤르페스 아픔 기준)

강한솔 · Accepted Answer

여성 외음부 궤양의 원인은 다양하며, 단순히 육안 소견과 통증 정도만으로 Genital herpes 여부를 확정할 수는 없습니다.

헤르페스 2형의 전형적 병태생리는 Herpes simplex virus type 2 감염 후 수포가 먼저 형성되고, 이후 수포가 터지면서 얕은 궤양으로 진행하는 양상입니다. 초발 감염(primary infection)에서는 통증이 비교적 심하고, 국소 림프절 종창이나 전신 증상이 동반되기도 합니다. 재발 감염(recurrent infection)의 경우 병변 수가 적고 통증도 상대적으로 경미한 경우가 많습니다. 궤양은 경계가 비교적 명확하고 바닥이 회백색 또는 황백색으로 보일 수 있으며, 면봉 접촉 시 쉽게 출혈이 동반될 수 있습니다.

다만 다음과 같은 감별이 필요합니다. 외상성 궤양(면도, 왁싱, 마찰), 아프타성 궤양(Behçet disease 포함), 세균성 감염, 매독 1기 병변(통증이 거의 없는 단일 경성 궤양), 고정약진 등도 유사하게 보일 수 있습니다. 특히 매독 1기 병변은 단단하고 통증이 적은 것이 특징이며, 최근 성접촉 병력이 있다면 혈청검사가 필요합니다.

진단은 육안 소견만으로 하지 않습니다. 가장 정확한 방법은 병변에서 채취한 검체로 Herpes simplex virus polymerase chain reaction 검사를 시행하는 것입니다. 필요 시 매독 혈청검사(VDRL, TPHA 등)도 병행합니다. 대한산부인과학회 및 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 성매개감염 가이드라인에서도 임상 추정보다 바이러스 확인 검사를 권고합니다.

현재 통증이 심하지 않더라도, 병변이 1개 이상이고 수일 내 악화되거나 수포 병력이 있었다면 조기에 산부인과 또는 피부과 방문 후 검사하는 것이 적절합니다. 초기에 항바이러스제(acyclovir, valacyclovir 등)를 시작하면 병변 지속 기간을 단축할 수 있습니다.

최근 2주에서 4주 이내 새로운 성접촉이 있었는지, 과거 같은 위치에 반복된 병변이 있었는지 여부가 감별에 중요합니다.