입원비 실비청구시 보상제외사유?

Question

디스크파열로 입원하여 현미경수술을 받았거든요 입원비청구를 했는데 보험금심사 업무를 위해 추가서류 경과기록지,엠알판독지 입원날 찍은걸로..

보상제외사유로 인한 보상제외금액 빼고 입금이 되었거든요..추가서류는 내일 내원후 제출하기로..

그런데 경과,엠알판독지 원하는 이유는 뭘까요?

18년도에 디스크로4.5 오른쪽 치료받은적은 있었습니다..

그런데 이번엔 5,1왼쪽..수술은 처음이고 왼쪽도 처음이거든요..

Answer 1

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비를 청구했는데 보상제외 사유가 무엇인가요?

그것을 알아야 정확한 답변이 가능합니다.

아니면 추가서류로 인해 아직 심사를 더 해야해서 당분간 보상이 안나와 그때까지 제외라고 하는 것일 수도 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

보험금 심사 업무에서 추가 서류로 경과기록지와 판독지를 요구하는 경우가 있습니다.

경과기록지는 입원 중의 진료 과정을 기록한 서류입니다.

판독지는 의사가 환자의 검사 결과를 판독한 내용을 기록한 서류입니다.

위 서류들은 후유장해 진단을 위한 서류들이고,

수술비나 입원비 보험금 청구에 대해서는 관련 없는 서류 입니다.

실비청구 같은 경우는 가입시기별로 가입한도나 보상방법등 상이하니, 약관 참고 해보세요.

Answer 3

안녕하세요. 김효중 보험전문가입니다.

보험사에서 요구하는 서류들은 결국 '보상의 적정성'을 판단하기 위함입니다.

경과기록지에는 환자가 의사에게 직접 듣지 못한 내용을 포함하여 굉장히 상세한 기록이 담겨있고 MRI판독지는 고객이 청구한 병명과 상태가 적정한지를 판단하는데 사용됩니다.

여기서 질문자님께서 말씀하신 보상에서 제외된 부분이 어떤 부분인지는 잘 모르겠으나 가입하신 상품의 약관 상 보상하지 않는 손해에 해당될 수도 있고 실손의료비같은 경우는 공제액이 빠진 것일 수도 있습니다.

해당 내용은 가입하신 보험사에 직접 문의하시는 것이 가장 정확할 것으로 판단됩니다.

답변이 도움이 되셨길 바랍니다^^