상세불명의 정신지체 장애 보험금 받을수있나요??

Question

아이가 이번에 검사를 했는데 F79.9(주 질병) F89발달성 장애 NOS(부 질병)코드를 받았습니다

보험사에 검사비가 비급여여서 나름 큰 금액이 나왔어요

진단비와 실비 청구 할수 있을까요??

Answer 1

안녕하세요. 보험전문가입니다.

16년 1월 이후 실손의료비는 정신과 치료를 보장하지만 비급여 의료비를 보장하지 않습니다.

장애진단금은 약관에 따라 상이할수 있지만 지체장애 진단금은 지능검사 등을 통해 1급, 2급, 3급의 장애인이 된 경우 지급이 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

질병코드 F79.9와 F89는 실손보험에서 보상받기 어려운 경우가 많습니다. 정신과 질환과 발달성 장애는 대부분 실손보험에서 보장하지 않으며 2016년 이후 가입한 실손보험도 이와 관련된 보장은 포함되지 않은 경우가 많습니다. 따라서 실비청구가 불가능할 수 있으며 장애진단금은 장애 등급이 확인되어야 지급됩니다. 보험사의 약관을 확인하고 상담을 통해 자세한 내용을 확인하는 것이 좋습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

실손의료비 보험의 경우에 정신과 질환 및 행동장애인 F04부터 F99에 해당하는 경우 보상하지 않고요. 다만 태아보험에서 가입시기가 뱃속에 태아의 경우 선천성 뇌질환으로 인한 경우일 때에는 보상을 하는데 다만 3세대 2016년 이후 실손보험 가입자는 약제비 제외한 급여부분 청구가 가능한데 질문자님께서 언급해주신 질병 코드인 F79.9(주 질병) F89발달성 장애 NOS(부 질병)코드는 여기에 해당하지 않습니다. 따라서 일반적인 실손으로는 어렵겠지만 보험사의 약관과 증서를 확인하시고 보험사와 문의해서 확인해보셔야겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

검사후 나온 결과로 안타깝게도 질병코드 F79, F89 는 실손보험에서 보상이 어려울 수 있습니다

Answer 5

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

보험사에 따라서 다를것 같습니다. 다만 상세불명이라는 것은 한번 보험사의 상담사와 상담을 해야겠지만, 상세불명이라는 것에서 단순 판단하기 힘들것 같습니다.