임플란트로 인해 상해수술비 골절진단비가 청구가 되는곳이 있고 안되는곳이 있나요?

Question

정말 궁금하고 의아해서 문의드립니다.

한화손보는 2009년 상해수술비 2019년 골절진단비를 가입하고 2021년에는 현대에 골절과 상해수술비를 가입했습니다.

식사중 이가 부러져 임플란트를 했는데 현대에서는 두가지를 다 받았고 한화에서는 안된다는겁니다.

치과랑 통화를 했는데 치조골 이식이 확인이 안된다해서 줄수가 없다 합니다.ㅠ

상해수술비조차도 안된다는데..회사마다라해도 이건 같은내용이 아닐까요?ㅠ

정말 뭔가 억울한거 같아서 문의드립니다..

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

골이식와 상해수술 보험금 지급과 관련이 없는 사항입니다.

인내을 갖고 지급요청을 할수 밖에 없습니다.

Answer 2

안녕하세요. 유재경 보험전문가입니다.

골절진단비의 경우에는 치아파절 제외가 되어 있다면 보장을 받으실 수는 없습니다.

다만 상해수술비는 약관을 확인해봐야 알겠지만 약관에는 상해의 직접적인 결과로써 수술을 받은 경우로 치조골이식이 있어야

보장이 가능한것이 맞습니다만 약관은 보험사마다 다를 수 있으니 약관을 봐야 부지급에 대해서 알수 있겠네요.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 골절수술금, 상해수술금은 임플란트 수술시 지급이 아닌 치조골이식 수술시 지급입니다.

- 금감원에 수차례 민원/분쟁심의 결과 나온 가이드라인으로 단순 임플란트 삽입이아닌 치조골 이식술이 동반되어야 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

보험의 경우 보험 상품에 따라 보장 내역이 달라지게 됩니다.

파열에 따른 치료 내역에 따라서도 보상이 달라지기 때문에 가입하신 보험 상품의 약관과 의료기록을 검토해야 정확히 알 수가 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김미숙 보험전문가입니다.

회사마다 보험가입시기마다 약관의 차이가 있을수 있습니다

예를들어 치과관련 골절.수술은 보상에서 제외한다는 등의 내용입니다 수술특약도 조건이 붙어 해당사항에서 제외되면 보상받기 힘듭니다 약관을 꼼꼼히 따져보셔야 합니다 도움이 되셨으면 좋겠네요^^

Answer 6

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

골절진단비에서 일단 치조골 식립이 병행해야 합니다.

보험심사자도 지급 부지급에 대해서 실수할 수 있는 부분입니다.

부지급에 대해서 좀더 면밀히 서류로 회신요청해보세요