4세대 실비에서 주요 보장제한이나 변경은 어떤것인가요?

Question

4세대실비는 급여 80%나 비급여 70%로 보상이 된다는건 알고있으나 도수치료비나 비급여주사제중 관련보상 약관이 변경되었다고 하는데 어떻게 변경 되었나요.

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

1,2세대와 다른점은 3대비급여가 입,통원의료비에서 포함되어 있다가

별도로 분리되어졌습니다. 이는 3세대부터 따로 분리되어 보장되며

도수치료는 50회 350만원, 비급여주사는 50회 250만원, MRI는 300만원

보장한도는 3세대와 동일하나 공제금액이 다릅니다

3세대는 최소2만원 4세대 현재실비는 최소공제금액이 3만원입니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

도수치료와 영양제 비타민의 청구 조건이 하향된 내용인데요 우선 도수치료는 3세대에 비교했을 때 3세대는 질병 치료의 목적이 있다면 연간 최대 50회까지 보장을 해주었습니다만, 4세대 실손은 10회시마다 병적완화 효과 등 확인이 되면 연간 50회(연간 350만원 한도) 보장이 가능하다는 겁니다.

비급여주사는 약제별로 허가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장을 해주는 겁니다. 즉 피로해소이나 약의 주요성분이 노화방지, 건강증진을 목적으로 맞는 것은 보장해주지 않는 다는 겁니다.

답변이 도움 되셨길 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

가장큰 변화는 자기부담금 변동입니다.

기존 급여10% 비급여20%가 급여20% 비급여30%로 변경 되었습니다.

또한 비급여 청구력이 높으면 5단계로 분류하여 보험료 차등제가 도입되었습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

약관변경은 해당 보험사의 고객센터에 직접 문의를 해 보셔야 합니다.

이유는 해당 보험사만 약관을 일시적으로 변경을 한건지 아니면 모든 보험사가

다 뀐건지는 모르기 때문입니다.

도움이 되셧길 바래요.

Answer 5

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

4세대실비는 급여 80%나 비급여 70%로 보상이 된다는건 알고있으나 도수치료비나 비급여주사제중 관련보상 약관이 변경되었다고 하는데 어떻게 변경 되었나요.

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도수치료·

체외충격파치료·

증식치료

“도수치료·체외충격파치료·증식치료”로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 (행위료, 약제비, 치료재료대 포함)

1회당 3만원과 보장대상의료비의30%중 큰 금액

계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해·질병 치료행위를합산하여 350만원 이내에서 50회까지 보상

주사료

주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비

1회당 3만원과 보장대상의료비의30%중 큰 금액

계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해.질병치료행위를 합산하여 250만원이내에서 50회까지 보상

자기공명영상진단

자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료포함)

1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액

계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해.질병치료행위를 합산하여 300만원이내에서 보상

Answer 6

안녕하세요. 이지훈 보험전문가입니다.

4세대실비는 도수치료는 연간50회로제한됩니다 그러나최초10회 보장받은후부터는 매10회단위로 증상개선이나 회복체크합니다

비급여 항목 모두 특약으로 분리해 별도 가입 필요비 급여항목으로 치료받을수록 보험료 올라갑니다