메리츠 실비 청구 (맘모톰) 문의입니다

Question

당일 입원 6시간 이상 할거고

양측 수술로 660정도 수술비가 예상됩니다

입원을 안하고 싶어도 양측 수술이라 입원해야되고

조직검사받은 결과 토대로 수술을 받는거에요.. 불필요한 맘모톰 아닙니다

실비 청구시에도 입원보상으로 되어야 한도가 커지는거 당연히 알고있구요

메리츠 실비 09년 07월 가입한 보험인데 얼마나 보상이 될까요 ?

Answer 1

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

09년 7월이라면 표준화 이전의 실손의료비입니다.

이 시기에 가입하신 분들은 전부 실비 한도가 제각각이라 실비한도를 확인해보셔야합니다.

1세대 실비의 경우 5천원 공제 혹은 공제금없이 전액 보장이 됩니다.

보험사에서 맘모톱을 당일 입원은 인정하지 않는다고 하면

양측 수술로 병원에서도 입원이 불가피하다는 소견과

당일 입원에 대한 간호 내역을 토대로 한번 더 어필하셔야합니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1세대 실손의료비로 파악되면 입원시 100% 보장대상입니다.

다만 불필요한 검진이나 영양주사, 제증명료 등은 보장에서 제외됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

09년 7월 약관을 갖고 계시다면 자기부담금 없는 100%보상되십니다.

병원비 영수증과 세부내역서, 환자보관용 약처방전 또는 의사의 소견이 들어간 서류까지 미리 준비해두시면 좋을듯 합니다.

더불어 종합보험안에 수술특약등에서도 수술비 청구가 가능한 경우가 대부분이니, 이 부분도 확인 해보시길 권장드립니다.

Answer 4

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

맘모튬수술은 어느세대의 실비라해도 보험사에서 입원으로 보상을 거의 안하고 있습니다 병원에서 6시간 있었다고 해도 보험사에서는 수술시간을 고려하여 외래로 보상을 하기도 합니다 반드시 입원으로 보상은 어려울 수 있다고 말씀드릴 수 밖에 없습니다

Answer 5

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

2009년 7월경이면

1세대 실손보험 마지막에 탑승하셨네요.

1세대 실손보험은 일반적으로 5천원을 공제한 나머지 금액이 전부 보장됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

2009년 7월에 가입하신 1세대 실손보험은 보장비율 자기부담금 한도는 200만원이며 가입금액은 3천만원에서 1억원 정도 됩니다. 6시간 이상 입원 당일 입원이며 입원의료비는 3천만원이나 1억원 한도에서 보상이 되구요. 수술비특약은 진단서가 있어야 합니다. 수술확인서도 필요하구요. 입퇴원확인서도 필요하겠습니다. 조직검사도 받으시기 때문에 검사확인서도 있어야 하겠습니다. 그외 진료비 영수증, 진료비세부내역서를 가지고 청구하시면 되겠습니다. 진단서에는 객관적으로 치료목적임이 증빙되어야 합니다. 보상은 가입한 보험에 약관에 따라서 전액보장 혹은 자부담비율에 따라서 자부담을 제외하고 80%를 돌려받게 되겠습니다. 그리고 6시간 입원이라 하더라도 입원의 적절성여부를 평가해서 입원 혹은 통원으로 처리할 수도 있습니다. 입원으로 되면 앞에서 말씀드린 범위내에서 보장이 되며 통원의료비의 경우에는 10만원에서 50만원 범위내에서 보험약관에 따라서 보장한도가 정해지겠습니다.