경추척수증 전방유합술 수술비 보험 청구 관련 문의

Question

최근 경추척수증으로 인해 전방유합술수술이 확정되었습니다.

현재 우체국 건강클리닉 보험과 우체국 실손종합보험(2세대)에 가입되어 있는데

수술비 보험 청구 관련하여 아래와 같은 점이 궁금합니다.

• 우체국 건강클리닉 보험에서 해당 수술(경추척수증 전방유합술)에 대해 수술비 정액 보장이 가능한지 여부

• 우체국 실손종합보험(2세대)에서 입원비, 수술비, 검사비 등 실비 청구가 가능한 범위

• 두 보험을 동시에 청구할 수 있는지 여부 및 절차

Answer 1

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

수술비 정액 보장이 가능한지 여부

약관확인 요하나 보상검토 가능성 높습니다.

입원비, 수술비, 검사비 등 실비 청구가 가능한 범위

질병 치료목적으로 진료보신 부분으로 전부 다 청구 및 보상검토 가능합니다.

가입하신 보험회사 보험금청구서 및 개인정보이용동의서, 진단서(수술확인서에 진단명 표기되는 경우에는 제출 안하셔도 무방), 수술확인서(수술기록지), 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 제출하셔서 청구하시면 됩니다.

감사합니다.

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

중복청구가 됩니다.

우체국 건강클리닉 보험은 주요 성인 질환에 대해 수술 급부금을 정액으로 보장하는 정액형 보험으로 수술은 1~5종으로 분류되고 5종 수술은 500만원, 4종 수술은 100만원 3종 수술은 50만원 2종 수술은 30만원 1종 수술은 10만원 입니다. 경추척수증 전방유합술은 일반적으로 3종 또는 4종 수술에 해당할 가능성이 높구요. 정확한 분류는 보험회사에서 수술명과 진단서를 기준으로 판단해서 수술확인서 및 진단서 제출 후 보장여부를 확인해야 합니다. 우체국 실손보험은 2세대 실손으로 입원비로 병실료, 입원중 치료비를 수술비로 급여 및 비급여 수술비 검사비로 MRI, CT, 혈액검사 등 처치 및 치료비에 대해서 주사, 물리치료 등 실비청구가 가능하고요. 자기부담금은 급여 항목 10%, 비급여 항목 20%이며 청구시 진단서, 영수증, 진료비 세부 내역서 등이 필요합니다. 둘은 정액형과 실손보장형으로 중복청구가 가능하겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

우체국 건강클리닉 보험에서 경추척수증 전방유합술에 대해 정액 수술보험금 지급이 가능하며 우체국 2세대 실손종합보험에서는 해당 수술과 관련된 의료비인 입원비와 수술비, 검사비 등을 실비 보장 받으실 수 있습니다.
두 보험은 각각 청구하실 수 있으며 절차도 통상 별도로 진행이 되니 간소화된 모바일 청구 시스템을 이용하셔서 청구하시면 될것으로 보입니다

Answer 4

안녕하세요. 최범석 보험전문가입니다.

순서대로 답변드리도록 하겠습니다.

1. 우체국 건강클리닉 보험에서 수술비 보장이 가능한지는 증권 상에 질병 수술 혹은 질병 종수술 같은 수술 특약이 있는지 먼저 체크해보시는게 좋을거같습니다! 해당 내용만 가지고는 확인이 어렵습니다 ㅠㅠ

2. 2세대 실손 유지 중이시라면 자기부담금 10%를 제외한 90% 보상 가능합니다.
   입원, 수술, 검사 모두 치료 목적으로 하셨다면 보상 대상에 포함됩니다.

3. 두 보험을 모두 청구 가능하십니다. 필요 서류로는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 수술확인서, 입퇴원확인서가 필요하며 우체국 어플, 홈페이지나 직접 청구 서류 작성하셔서 팩스나 우편, 창구 방문 등 방법은 다양합니다.
   다만, 청구 금액에 따라 우편이나 직접 방문 해야될 수도 있다는 점 참고해주세요!

제 답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다!