기립성 저혈압 일까요?뇌전증일까요?

Question

성별

여성

나이대

43

기저질환

없음

복용중인 약

없음

고3된 여자아이에요. 2~3달에 한번씩 실신을하여 길에 쓰러져 발견되서 연락온게 몇번되고 몇일전 또 한번 실신하여 응급실을 내원하였고 기립성 저혈압인것 같다고 다른 문제는 없는것 같다며 돌려 보내더라고요. 실신후엔 기억이 전혀없어 실신했을때 혈압은 이완수축 2자리 수에요.오한이 난다고도하고 잠이 계속 오기도 한다하고 응급실에서도 1시간 가량 깨어나지 않아 바로 돌아가지 못하였고 손가락에 끼워져있는산소포화도 기계도 소리가 나서 보니 산소가 떨어져 있더라고요 외래 진료시 뇌파 검사 및 머리 MRI 심장검사는 어떤걸 했는지는 모르겠으나 다 정상이라 해요 기립성 저혈압도 실신후 깨어나면 기억이 없나요?실신시 보통 바로 깨어나던데 등을 두드려 깨워야 할만큼 잠이드나요?기면증도 아니라고 하고 병원마다 기립성 저혈압이라고만 하는데 다른병원 외래로 갔을때는 또 혈압이 정상으로 나와 이상이 없다 하고요 도대체 무엇일까요

Answer 1

안녕하세요. 김수비 의사입니다.

반복적인 실신과 기억 소실, 회복 지연 등은 단순 기립성 저혈압만으로 설명하기엔 다소 비전형적입니다. 일반적인 기립성 저혈압은 일어설 때 순간적으로 혈압이 떨어지며 어지러움이나 실신이 발생하지만, 보통 짧은 시간 안에 깨어나며 의식도 비교적 빠르게 회복됩니다.

또한 실신 후에도 대부분은 기억이 남아있거나 혼란이 아주 일시적인 편이에요. 하지만 따님의 경우 기억 소실, 1시간 이상 의식 저하, 산소포화도 감소 등은 기립성 저혈압 외 다른 원인을 의심해봐야 할 수 있습니다.

반복적이고 설명되지 않는 실신, 특히 의식 회복이 늦고 신경학적 증상이 있는 경우엔 간질(뇌전증)의 가능성을 완전히 배제하기 어렵습니다. 일반 뇌파나 MRI가 정상이라 해도 일시적인 뇌전기 이상은 포착되지 않을 수 있고, 영상 및 검사 외에도 자세한 병력과 발작 상황 관찰이 중요합니다. 뇌전증 외에도 심장성 실신, 신경성 실신, 드물게는 기면증의 불완전 표현형 등도 고려 대상일 듯 해요

뇌전증 특화 클리닉이나 실신 전문 클리닉 방문을 권하며, 장기 뇌파(24시간 이상)나 틸트 테이블 검사 등 추가 정밀 검사가 필요해 보입니다