암환자 면역주사 실비처리 가능한가요??

Question

아버지가 후두암진단받았고

조직검사결과는 월욜나옵니다

혼자계시면서 치료하는거보다

요양병원에서라도 꾸준한 식사드시며

치료하러다니시는게 좋을거같아서

병원알아봤는데요

암환자들은 면역주사들어간다고하던데

1회 30만이고 주2회정도맞는다는데

검색을해보니 말들이많아서요

실비가안될수도있다는??

항암환자만 실비가된다는말도있고

암코드중 D코드는 실비가안된다는말도있고

뭐가맞는지요??

1세대입니다

Answer 1

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

아버지께서 후두암 진단을 받으셨고 면역주사 치료늘 계획 중이시라면 1세대 실손보험 기준에서 보장 여부는 치료 목적과 약제의 인정 여부에 따라 달라집니다. 일반적으로 보험청구가 가능한 면역주사는 항암치료의 일환으로 사용되며 의사가 암 치료 목적으로 처방하고 급여 또는 비급여 치료로 영수증과 진료내역서에 명확히 기재된 경우에는 실비 청구가 가능합니다. 하지만 면역력 강화나 회복목적의 영양주사/면역주사는 치료 목적이 아닌 비급여 행위로 분류되어 실손보험에서 보장되지 않습니다. 또한 D코드로 진단된 경우에는 악성암(C코드)에 해당하지 않으므로 항암치료로 인정되지 않아 실비가 거절될 수 있으니 해당 병원에서 사용하는 주사의 명칭과 진료 코드가 어떻게 기재되는지 꼭 확인해 보시길 권장드립니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

요즘 실손의료비는 직접적인 치료를 위해서 입원한 것인지 입원이 필요한 건지를 집중해서 봅니다. 그래서 치료목적이 아니라고 하면 통원의료비로 지급하는 경우도 있으니 참고 바랍니다.

글구 면역항암제는 보상 가능하겠지만, 면역 증진을 위한 영양제는 보상 어렵습니다. 

Answer 3

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

암환자 면역주사는 치료 목적이 명확하게 증빙이 되어야 실손보험 보장을 받으실 수 있으며 비급여 면역 주사나 건강관리 목적 주사는 실비 보장이 어렵습니다.
또한 현재 말씀하시는 D코드의 경우에는 일부만 보장이 되시거나 제외되는 보험사들이 많아 내가 가입한 보험사에 사전에 정확히 확인을 해보셔야 할 것 같습니다