선천성질환 보험청구 알려주세요ㅜㅜ

Question

제목 그대로 선청성질환 있었고 7월에 수술 예정입니다 보험에서 받을 수 있는 담보를 찾아보다 선천성질환자는 보험 청구 불가라는 글을 봐서 여쭤봅니다 제가 갖고 있는 종합보험 안에 수술비 입원비 실비 가 있는데 못 받는 건가요?? 산정특례 신청했습니다 코드는 Q231입니다

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

선천성질환의 보상은 태아보험에서는 가능합니다 그외의 보험에서는 선천성질환의 보상은 제한될 수 있습니다 더 자세한건 가입된 보험의 약관을 참고하는것이 좋을 듯 합니다

Answer 2

안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.

어떤 보험이냐에 따라 달라져서 보험 증권 및 약관을 자세히 살펴보아야 알 수 있습니다.

그리고 보장이 안 되는 것을 모르고 가입하셨다면 담당 설계사의 불완전판매로 다퉈볼 수 있겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

선천성질환은 약관에 따라 면책될 수도 있지만, 일부 경우는 보장받을 수 있습니다.

태아보험이나 특정 약관에서는 보장하는 경우도 있으니, 가입하신 보험약관을 꼼꼼히 살펴보시고, 보험사에 보험금 지급 요청 시 판례와 함께 이의를 제기하는 것도 방법입니다.

Answer 4

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

먼저 실비보험에 대해 말씀드리자면
청구가 가능한 코드입니다.

다만 실비외에 말씀하신 수술비, 입원비 등의 경우는

어떤 보험사의 어떤 상품을 어떤 시기에 가입했는지

정확히 알려주셔야 확인이 가능합니다.

왜냐면 보험사 마다 약관에서
선천질환자체를 면책으로 하는 경우가 있고
보상하는 경우가 있기 때문이죠.

Answer 5

안녕하세요. 송지화 보험전문가입니다.

Q231코드는 못받을수도있을거같은데

이부분은 당시 가입해주신설계사분이 아직

일을하시고계시면 문의를하시는게

좋을거같 습니다.

Answer 6

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

가입하신 내역을 올려주셔야 뭐라 답변을 드립니다.

선천성질병을 보장하는 약관이 있고 아닌 약관이 있습니다.

실손의 경우 출생 전 가입하신거면 보장되십니다.

Answer 7

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

선천성질환에 대해서는 보험에서는 면책사항으로 규정하고 있습니다만 선천성 질환에 대한 보험 청구에 대한 소송에서 법원은 보험회사는 유전질환이란느 사실만으로 선천적 질환에 해당한다고 보험금 지급책임이 없다고 주장하지만 약관상 선천성 기준의 규정이 불비한 상황과, 의학적 견해, 보험계약 체결 시 명시설명의무 등을 종합해서 보험회사 측에서 보험금 지급책임이 있다고 판시한 사례도 있기 때문에 선천성 질환이라고 해서 보험금을 못 받을 이유는 없습니다.

해당 보험약관을 살펴보시고 질병코드 Q231에 대한 명시적인 면책사유가 있는지를 확인해보시고 없다면 이와 같은 판례를 제시하시고 보험회사에서 보험금 지급 거절을 한다면 보험금 지급 이유서를 서면으로 받으시고 보험약관은 보험계약자에게 유리하게 해석되어야 한다는 점과 해당 판례를 제시하면서 어필해보시기 바랍니다. 참고로 선천성 질환은 태아보험에서는 태아에게 선천성질환이 있음을 알기 전에 가입했을 때에 보장을 하는 편입니다.