안녕하세요. 박동훈 보험전문가/경제·금융전문가입니다.
가입하신 보험에서 수술비보장이 어떤 식으로 되어있는지
내용을 알 수 없지만..
(가입한 약관에 손,발가락은 제외한다던지 지급하지 않는다는
문구가 정확히 적혀있다면 보험금은 받기 어렵습니다)
일반적인 상해수술비에서는 신전건봉합술이 인정이 되고
지급된 케이스들이 있습니다.
1>보험회사 보상담당자와 다시 통화해
내용을 녹취하고 <부지급사유서를 이메일이나 카톡으로 끊어달라고 요청하세요>
<부지급사유서>는 말그대로 이러한 이유로 보험금을 지급하지 않는다는 것이
문자로 적혀있는 공식 의견이 되거든요
빼먹지말고 써달라고 요청하세요
공식문서로 받아두는 것을 추후 증거로 활용할 수 있습니다.
2>손해사정사나 보험설계사 블로그,유튜브 등에서
신전건봉합술을 수술비 보장을 받은 사례들을 모아서 캡쳐자료를 만들어둡니다.
이 과정에서 보다 확실한 진행을 하고 싶으면 손해사정사와 상담을 진행하는
것이 좋습니다
3>첫번째 과정에서 약관에 근거한 부지급사유가 합당하지 않은 경우..
다시 담당자와 통화해 부지급사유서의 근거가 정확하지 않고
실제 수술비 보장사례들이 있으니 청구를 재요청하세요
만약에 이번에도 안되는 경우에는 금감원에 민원을 제기하겠다고
말을 하면.. 해결이 될겁니다
일단, 질문자님의 보험 가입 내용을 정확히 알수 없으니
"일단 청구가 합당하다는 전제"하에
보상담당자와 다투는 과정에 대해 안내드렸습니다
도움이 되셨으면 좋겠습니다
감사합니다
