직장암 선 방사선+항암 시 요양병원 실비에 대해

Question

현재 ㅈㅈ암으로 인해 선 방사선 + 항암을 하게되서

기다리는 중입니다. 근데 현재 사는곳에서 지방 병원도 운전해서 1시간20분 가량 가야하고 혹시모를

부작용과 컨디션 저하로 인해 직접 운전이 힘드실거 같아 서울 병원에서 선 방사선 치료를 받기로 했는데요

이게 방사선을 쬐는건 시간이 10-20분으로 짧지만

월-금 매일 25회를 받아야 해서 방사선 받아야 하는

기간 서울 병원 근처

요양병원을 생각 중인데요

이게 참 실비가 된다 안된다

의견이 너무 다양하던데 ..누간 된다 , 누군 안된다, ;;

현재 우체국실손의료비보험 1종 (2세대)

에

가입되어 있긴한데 이게 실비가 적용이 가능할까요..?

제가 알기론 급여+비금여의 90% 지원으로 알고 있는데

우체국에 알아보니 비급여에도 보장이 안되는게 있고

이런건 입원해서 실비 청구를 직접 해보면

심사측에서 알아서 할거라 지금 이야기 해줄게 없다하고

( 실비가 안된다면 요양병원은 경제적으로 너무 부담이 심해서...실비 가능 여부를 알아야 진행이 될거 같은데..)

일단 입원해서 청구를 해보기엔 너무 도박수기도 하고

여건이 쉽지않은데

혹시나 명쾌한 확답이 있을까요..?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

요즘에는 인정해주지 않는 추세입니다. 체력저하 등의 이유는 질병의 직접적인 치료가 아니라고 해서 입원을 인정하지 않는 보험사들이 늘어나고 있어 권유드리기 싶지 않습니다.

Answer 2

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

질문자님의 경우 방사선 치료 및 항암 치료를 받는 기간 동안 부작용 관리나 컨디션 유지를 위해 병원 근처 요양병원에 입원하는 것은 해당 치료의 필수적인 과정 또는 직접적인 암 치료 목적과 연관성이 높다고 해석될 여지가 있습니다.

그렇기 때문에 서울의 병원 주치의에게 '방사선 및 항암 치료의 부작용 관리, 컨디션 저하 방지 등 적극적인 암 치료를 위해 일정기간 요양병원 입원이 필요하다.'는 내용의 소견서 또는 진단서를 발급받아 두는 것이 가장 중요합니다. 요양병원 상담시 현재 치료 상황과 향후 실비 청구 등을 목적으로 입원이 가능한지를 문의하시고 입원 확정시 항암제 투여나 입원 내 적극적인 치료가 이루어지고 있음을 진료기록에 명확히 남겨야 유리합니다.

Answer 3

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

보험심사에 따라서 결과가 달라질수 있어서 확정적인 답변은 어렵지만

과거 실손심사를 해본 경험상으로 말씀드리면, 요양병원은 면책될 가능성이 높습니다.

치료의 과정이라고 보기 어렵기 때문이죠.

Answer 4

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

요양병원의 보험금과 실손의료보험의 보험금이 모두 적용이 된다면 병원비에 대한 부담이 줄어들 수 있습니다. 다만 이러한 것은 보험약관에 따라 조금씩 다를 수 잇으니, 이 부분에 대한 확인을 해보시는 것이 좋습니다. 다만 이러한 상황에서 비급여 부분에 대한 것은 보험 약관에 따라 다르지만 지원을 받기 어려운 부분이 있습니다. 말씀하신 것처럼 불확실성에 근거한 내용은 명확한 답변을 내주었따가 추후 민원의 소지가 있기 떄문에 하지 않은 것을로 보여, 보험설계사나 보험고객센터 등의 문의를 하시는 것이 정확하다고 보입니다. 필요시 손해사정사나 또는 변호사 등과의 상담을 진행해보시는 것도 좋습니다.

Answer 5

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

실비됩니다.

단 통원이면 통원한도

입원이면 입원 한도 내로 보장이 되겠죠.

좋은 비급여 치료는 대부분 통원으로 처리됩니다.

그것만 참고하셔요.