얼굴에 사마귀 치료 실비 청구되나요?

Question

양쪽 눈 밑에 사마귀가 여러개 생겼는데 더 번지기 전에 치료를 받고 싶어요. 전에 발에 생긴 사마귀는 보험청구가 안된다고 하던데 얼굴에 난 사마귀는 실비 청구가 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

현재 판매되는 실손의료비 약관상 보험금을 지급하지 아니하는 사유 중 사마귀 관련 내용은 아래와 같습니다.

가. 단순한 피로 또는 권태

나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자의 가입나이가 태아인 경우 화염상모반

등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환

다. 발기부전(impotence)ㆍ불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다),

치료를 동반하지 않는 단순포경(phimosis), 생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환

따라서 질문자님이 가입하신 상품에 위 내용이 명기되어 있다면 사마귀 치료에 대해서는 보상되지 않습니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

1) 2009년 8월 이전 실비 가입자 : 보상 가능

​2) 2009년 8월 이후 실비 가입자 : 보상 불가

또한 얼굴에 있는 사마귀 제거는 미용으로 볼 확률이 높습니다.

Answer 3

안녕하세요. 윤현준 보험전문가입니다.

사마귀는 실비보험 약관에서 보상하지 않는 손해에 포함된 내용입니다.

발이나 얼굴, 성기 주변에 발생한 사마귀 치료는 실비보험으로 보상받을 수 없습니다.

​

감사합니다.

Answer 4

안녕하세요.

- 실손의료비 약관상 사마귀, 여드름 등의 피부질환 치료는 보상하지 않는 손해로 분류됩니다.

- 따라서 사마귀 제거치료는 보상대상이 아닙니다.

Answer 5

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

실비보험에서 보상하지 않은 손해로서,

약관에 사마귀라고 명시가 되어 있습니다.

발병부위 관계가 없습니다.

Answer 6

안녕하세요. 강온별 보험전문가입니다.

질문에 답변 드리겠습니다.사마귀는 면책사항

이라 보상에서 제외 된다 보시면 되겠습니다.

감사합니다

Answer 7

안녕하세요. 최용수 보험전문가입니다.

사마귀 제거 목적에 따라 달라집니다.

미용 목적이라면 보험청구 불가하며 제거하지 않으면 안되는 사유가 있다면 급여처리되어 실비청구도 가능합니다.

Answer 8

안녕하세요. 고태욱 보험전문가입니다.

미용을 위한 수술이면 (보기가 안좋아서 등등)

지급이 안될것입니다.

상병코드가 나오고 의사가 이것을 치료를 지금 하지 않으면 어디로 어떻게 영향이 가고 의학적으로 왜 해야하는지 등등 이유를 누구나 납득이 가능하도록 진단서를 써주면 지급이 될수도 있지만 어렵습니다.

Answer 9

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

실비를 2009년이후 가입된 실비는 청구가 불가능합니다

2009년8월 이후 표준화실비에정확히 "사마귀"를 보상하지 않는다고 명시되어있어 보상이 불가합니다

단,2009년8월 이전 실비가입자는 일상생활에 지장이있을시 보장이가능할수있다

Answer 10

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

의료 실비 보험 약관상 사마귀의 경우 면책 사항으로 규정되어 있어 보상하지 않는 손해 입니다.

약관상 보상하지 않는 손해 입니다.

Answer 11

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

안타깝게도 '미용' 을 목적으로 한 사마귀 치료는 청구가 되지 않습니다.

질문자님께서는 미용목적이라 아니라고 생각을 하시겠지만 보험사에서는 미용목적으로 생각을 하기 때문에

실비청구가 어렵습니다.

참고로 손을 예를 들면 손바닥은 미용이 아니지만 손등은 미용에 해당됩니다.

도움이 되셨길 바래요~