답변 내역

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.치료 목적이라고 한다면 실비와 질병수술비 모두 지급 가능합니다.다만,초음파검진상 이상소견으로 해당 조직이 암인지 여부를 확인하기 위해서 실시하는 맘모톰[시술방법 중의 하나]인 경우에는 근치수술에 해당되지 않기 때문에 질병수술비가 지급되지 않을 수 있습니다.종 수술비 지급기준입니다. 1. 유방절단수술(1) 1~3종(~08.03.31)분류표상 2종/1~5종(~09.09.30)분류표상 3종/1~5종(09.10.01~)분류표상 3종 수술비가 지급됩니다.(2) 유방절단술이란, 유방의 종양이나 병변을 제거하기 위해 유방을 절제하는 수술입니다.(3) 유방절제(단)술,변형유방절제술,유방보존수술,유방1/4절제술,유방쐐기절제술,미세유관절제술,유선전절제술이 해당됩니다. 2. 농양의 절개 및 배액은 제외 한 기타 유방수술(1) 1~3종(~08.03.31)분류표상 1종/1~5종(~09.09.30)분류표상 1종/1~5종(09.10.01~)분류표상 1종 수술비가 지급됩니다.(2) 유방종양제거술이란, 유방의 양성종양, 섬유선종, 낭종 등을 제거하는 수술입니다.(3) 유방양성종양적출술,유방섬유선종제거술,유방이형성적출(제거)술,유방결절제거술,유방낭종적출술,맘모톰 수술(치료목적인 경우 60일 1회 한도) 해당됩니다. 3. 유방농양제거술, 유방농양배액술, 유두성형술, 유방확대술 등 미용 성형 및 검사 목적으로 한 경우에는 보상되지 않습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.현재는 비급여주요치료비라고 저렴한 보험이 나왔습니다.그 부분을 알아보시고 가입하시면 됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.가입시기별로 보상기준이 다릅니다.1. 표준화이전의 실손의료비(1) 일반상해의료비의 경우에는 보상하지 아니하는 손해에 따로 내용이 없기 때문에 보상 가능합니다.(2) 상해통원의료비의 경우에는 약관상 보상하지 아니하는 손해에 한방병원, 한의원은 제외한다고 되어 있기 때문에 보상되지 않습니다.(3) 질병통원의료비의 경우에는 약관상 보상하지 아니하는 손해에 한방병원, 한의원은 제외한다고 되어 있기 때문에 보상되지 않습니다.(4) 상해입원의료비의 경우에는 약관상 보상하는 손해에 한방병원 또는 한의원 치료도 보상된다고 되어 있기 때문에 보상 가능합니다.(5) 질병입원의료비의 경우에는 약관상 보상하는 손해에 한방병원 또는 한의원 치료도 보상된다고 되어 있기 때문에 보상 가능합니다.[일부 보험사에서는 보상가능한 회사도 있어서 약관 필히 확인 요망!]2. 표준화이후의 실손의료비(09.08~)급여항목만 보상 가능하므로 비급여 항목은 보상되지 않습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.거절 사유 확인 → 진단서·진료기록 등 보완해 재청구 → 그래도 거절 시 금융감독원 분쟁조정 신청까지 진행하세요.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.실손보험은 원칙적으로 보험금 청구권 소멸시효가 3년이라 사고(진료일)로부터 3년이 아직 지나지 않았다면 영수증이 있어도 청구 가능하고, 이미 3년이 넘었다면 보험금 청구는 원칙적으로 어렵습니다. 허나 소액건은 지급해 주는 케이스가 있기 때문에 청구바랍니다. 

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.치료 종결·후유장해 확정 후 합의하고, 위자료는 과실·상해등급·치료기간 기준으로 산정되니 합의서에 “추가청구 포기 범위·향후치료비·후유장해 포함 여부”를 명확히 적으세요.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.현재 4세대 실비는 약학정보원에 따른 효능이 입증된 경우만 보상 가능합니다.이 이야기는 탈수나 어지러짐 등 일시적인 저혈압 및 체력보강의 이유로 수액은 더이상 보상이 어렵다는 겁니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.어린 나이에는 성조숙증의 검사 결과에 문제가 있다고 볼 때 건보 적용이 되기 때문에 보상 가능하지만 일정 나이가 지난 후에는 비급여 또는 전액 본인부담금으로 합니다.이 이유로 보상 제한됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.기본적으로 실비는 급여항목만 있으면 진료비 영수증만 있으면 되겠지만.비급여 항목의 치료비의 경우에는 어떤 치료 및 약제인지를 보아야 하기 때문에 진료비세부내역서도 필요하고 금액이 입원이나 고액일 경우에는 그 부분의 해당 진단서가 필요합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.현증이 어떤 상황인지는 알 수는 없으나 질병의 어떤 발병으로 인해서 의사샘이 수술권유한 부분이라서면 실손의료비 및 수술비담보에서 보상 가능해 보입니다.