답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 그래도 3세대 실손보험을 들고 싶으면 가능한지요?: 현재 실손보험은 4세대 실손보험만 판매되고 있어 현재 3세대 실손보험을 신규가입하는 것은 불가합니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.가입한 후에 2018.11월 건강검진시 유방암이 발견되어 보험금을 청구하자 보험회사가 고지의무위반을 이유로 계약을 해지한 경우에 부당한거 아닌가요? 이럴 경우에 어떻게 해야하는지요?: 고지의무는 고객의 정보를 보험사가 모두 알수 없기 때문에 고객의 건강상태등을 정확하게 고지하도록 부담하는 제도로 위반시에는 보험사는 해당 계약을 해지 할 수 있습니다. 이는 상법상 규정으로 고지의무 위반사항이 맞다면 보험사의 해지 는 타당한 절차입니다.다만, 보험 설계사에게 고지하였음에도 불구하고 이 부분이 보험사에 전달이 안되어 문제가 된 경우에는 설계상 하자가 있는 것으로 이는 해지권이 제한될 수도 있어, 이를 객관적으로 어떻게 입증할 것이냐가 분쟁이 되곤 합니다. 설계사에게 최소한 고지하였음을 확인하는 확인서를 받고 보험사와 분쟁을 해야 할 사항입니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.정확히 어떤 보장이 줄어 드나요?: 이는 운전자보험의 담보중 교통사고 처리 비용 (기존 형사합의금)과 변호사 선임비용 특약에서 자기부담금 제도를 도입하여, 20%를 고객이 부담하는 방식으로 변경되게 됩니다. 이는 보험사의 운전자보험의 과다 경쟁과 일부 가입자들의 도덕적 해이를 막기 위한 대책의 일환입니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.님이 질문만으로는 가입한 실비가 몇세대 실비보험인지는 알수 없어 정확한 답변이 되지는 않으나, 2021.07월 이후 가입한 실비보험이라면 4세대로 비급여 처리금액에 따라 즉 개인청구에 따라 할인, 할증이 됩니다.하지만, 그전 가입 상품이라면 개인의 청구에 따라 개인별로 할인, 할증이 적용되지는 않습니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 실비보험에서 치과치료에서 보상하는 의료비는 국민건강보험버에 따른 요양급여에 해당하는 급여내역만 보상을 하여,비급여의료비는 보상하지 않습니다. 즉, 치료비 명세서상 비급여로 되어 있는 부분은 보상이 안된다고 보시면 됩니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.사고후 6개월뒤 11월쯤 시력후유장애 신청할때 추상장해도 신청하려하는데 혹시 필요하거나 유의사항있으면 조언좀 부탁드립니다.: 우선, 조속한 쾌유를 바랍니다. 어떻게 하다가 사고가 발생하였는지는 모르나, 사고내용상 지하철역의 관리하자로 인한 사고라면 해당 지하철을 상대로 손해배상을 청구할 수 이를 검토해야 할 것으로 보이고,개인 보험의 경우에는 에스컬레이터 상에서 사고라면 교통상해, 교통재해에도 포함될수 있어 이도 검토해야 할 것입니다. 상해의 정도를 알 수는 없어 원론적으로만 말씀드리면, 눈의 장해의 경우에는 시력 장해와 운동장해로 구분되어 유리한 장해로 평가를 받으시면 되고,추상장해의 경우에는 치료후 남은 흉터의 길이, 함몰 등으로 평가하고, 재건수술로 흉터를 줄일수 있는 경우에는 제외하기 때문에 잘 치료받으셔서 평가를 받으시면 됩니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험료가 생각보다 많이 인상되어 유지하는게 좋을지 아님 새롭게 출시된 실비보험으로 옮기는게 좋을지 문의드립니다: 이는 상황에 따라서 다릅니다.일단 1세대 실손의 경우에는 보장성이 가장 높은 보험으로, 현재는 가입하고 싶어도 가입할수 없는 보험입니다.다만, 보장성이 높다 보니, 보험사에서는 손해율이 높아 갱신시 보험료 할증이 많이 되어 보험료가 비싸다는 단점이 있습니다.반면 4세대 실손은 보장성이 낮아 보험료는 저렴하나, 개인별로 할증이되어, 보험금을 많이 받게되면 보험료가 많이 할증이 됩니다.따라서, 보장받을 일이 자주 있거나, 나이가 많은 경우, 경제적으로 여유가 있다면 1세대 실손을 유지하심이 좋고,보장받을 없거나, 나이가 젊은 경우, 경제적으로 어려움이 있는 경우에는 4세대 실손으로 전환하심이 좋습니다.감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고 발생 후 통행방해가 생기므로 갓길로 옮기는게 맞는거 같은데 보험사가 도착할 때 까지 차안에서 비상깜빡이 키고 대기해야하는지 사고난 부위랑 찍어놓고 옮기는게 맞는지 헷갈립니다.: 보험사가 출동하여 조사하는 것은 사고현장위치, 최종위치, 차량파손부위에 대하여 사진을 찍고, 나머지는 진술에 따라 조사를 하기 때문에 차량의 최종정차위치 사진을 찍었다면 차량을 빼셔도 관련없습니다. 또한, 통행방해 뿐만 아니라, 2차사고가 더위험하기 때문에 안전한 장소로 이동주차하심이 좋습니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험처리 하는게 나은지 현금으로 처리하는게 좋을지 궁금합니다.: 일단 보험처리시에는 상기 견적금액(이는 보험사에서 적정성을 따져 지급을 하게 됩니다)외에 수리기간동안 렌트비를 지급하게 되어,통상 보험처리시 금액을 더 나간다고 보시면 됩니다. 짐의 질문내용에 대해서는 보험처리시 대물에 대해서 지급보험금이 200만원을 초과하지 않으면 물적할증금은 할증이 되지 않으나,사고처리건수에 따라 일부 할증이 되어,님이 현재 보험료에 따라, 기존 사고처리 경력에 따라 유불리가 나뉘는데,통상 1년 보험료가 100만원가량이라면 보험할증분, 할증되면서 할인을 못받는 분을 고려한다면 보험처리를 하지 않음이 좋습니다. 감사합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서 진료를 볼때 급여 항목과 비급여 항목이 있던데요. 이 두개의 차이는 의료비 지원?이 되냐 안되냐의 차이인가요?: 간딘히 설명드리면, 건강보험으로 처리가 되는 의료비는 급여항목, 건강보험으로 처리가 되지 않는 의료비는 비급여 항목입니다. 즉, 모든 치료가 건강보험으로 처리가 되는 것은 아닙니다. 실비 청구를 할때, 급여항목만 청구대상에 해당이 되는건가요?: 실비보험의 경우, 급여항목과 비급여 항목을 모두 보상을 하게 되며,일부, 한방병원 치과, 피부과의 진료의 경우 비급여 항목은 보상을 하지 않으며, 실비보험의 보상하지 않는 손해에 해당되지 않는다면 비급여 치료비도 보상이 됩니다. 감사합니다.