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만8세 아이 성조숙증 검사는 보험안되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.초2 만8세 여자아이 성조숙증 검사로 엑스레이와 피검사했는데 이런건 실손보험 적용안되나요?: 성조숙증 검사에 대한 비용은 무조건 실손보험이 된다 안된다라고 할 수는 없습니다. 통상 진료확인서, 챠트등에 진단명과 질병분류코드가 기재되어 있다면 실비보험에서 보상이 될 가능성이 높습니다.
보험 / 의료 보험
25.12.04
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보험 주계약으로 사망, 후유장해 뭐가 더 좋은건가요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.건강보험 가입할때 주계약으로 상해후유장해가 들어가있는게 있고, 상해사망 이렇게 들어간것도 있는것같은데 뭐가 더 좋은건가요?: 상해후유장해는 보험기간중에 피보험자가 약관상 규정된 후유장해가 발생한 경우 보상을 받는 것이고,상해사망은 보장기간중에 피보험자가 상해로 사망한 경우 사망보험금을 지급하는 것으로,본인의 살아생전 후유장해에 대하여 더 중하게 볼것인지, 본인이 상해로 사망한 후 유족들을 위한 보험금을 더 중하게 볼것인지에 대한 문제로 어느것이 더 좋다 할 수는 없고,통상은 상해후유장해와 상해사망담보 모두 가입을 하게 됩니다. 상해후유장해로 하는 경우에는 후유장해가 만약 생기면, 특약으로 들어놨던 암진단비 심장수술비 이런게 싹 소멸하나요?: 특약으로 가입한 것이기 때문에 후유장해가 생겼다 하여도 암진단비, 심장수술비등 특약의 내용은 그대로 유지가 됩니다.
보험 / 상해 보험
25.12.04
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자살 추정 사망진단서 보험금 청구 및 승소시 사망 사유 수정될까요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험금 청구건으로 변호사도 선임예정이고 혹시 승소시 사망진다서 사유를 바꿀수도 있을까요?: 현재 사망진단서상 사유는 자살 추정인 사항으로, 의료진도 명확한 사망원인을 모르는 상황으로 객관적으로 사망원인이 밝혀진다면 해당 내용을 기초로 하여 변경을 요청할 수는 있을 것입니다. 하지만, 사고내용상 사망원인을 밝히기는 쉽지 않은 상황으로 보입니다. 더불어, 보험금 청구건과 관련하여서는 이는 민사상 약관해석, 입증책임등에 대한 문제로 해당 보험금청구사건에서 승소를 한다하여도 이는 사고내용을 추가로 명확하게 하는 것은 아닌 것으로 이것만으로 사망진단서의 내용을 변경하기는 어렵습니다.
보험 / 상해 보험
25.12.04
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부모님을 직장 건강보험에 편입시킬 수 있을까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 건강보험의 피부양자의 경우 직장가입자의 가족이 포함될 수 있는데,그 조건으로는 1. 연간 총소득 2000만원 이하 인 경우 2. 재산세 과세표준 9억원 이하인 경우가 해당되어,이미 연간 소득이 3400만원을 초과하였다면 소득이 없는 다음해에 피부양자로 편입될 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.12.04
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차대차로 교통사고가 났습니다~ 도와주세요!
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.위자료와 향후치료비는 정해져있지 않은걸로 알고 있습니다. 저의 상황(가해자 음주 100:0)에서는 어느정도의 위자료와 향후치료비를 받아야할까요?: 우선, 위자료는 자동차보험약관상으로는 해당 사고로 인한 상해정도(진단명)에 따른 상해급수에 따라 결정이 되어 있습니다. 상해급수는 1급부터 14급까지 200만원부터 15만원까지 차등지급이 됩니다.향후치료비의 경우에는 자동차보험약관상 규정은 없으나, 보험사에서 합의목적하에 지급하는 것으로 상해정도, 치료방법 및 치료기간, 추가 진단내용등을 고려하여 합의시점이후에 발생할 수 있는 치료비를 산정하여 지급하게 됩니다. 대물보상은 격락손해+렌트 대신 교통비(차량 cc에 따른 정해져있는 보상금)격락손해에 대한 보상은 어떻게 계산하고 어느정도의 금액으로 합의를 봐야 될까요?: 격략손해의 경우에는 자동차보험 약관상 출고 5년 이하인 자동차에 한하여 수리비가 사고 직전 차량 중고시세의 20%를 초과하는 경우 1. 출고 후 1년 이하인 자동차의 경우에는 수리비용의 20%2. 출고 후 1년 초과 2년 이하인 자동차의 경우에는 수리비의 15%3. 출고 후 2년 초과 5년 이하인 자동차의 경우에는 수리비의 10%가 보상이 됩니다. 상기는 자동차보험약관상의 지급기준이고, 소송을 진행할 경우에는 위자료, 향후치료비, 격락손해에 대해서는 사고정도, 상해정도, 파손 정도, 감정평가 내용에 따라 판사가 결정을 하게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.04
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눈오는 날 오토바이 음식 배달을 하는데
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.미끄러워서 자빠졌는데 오토바이는 괜찮은데 손목이 살짝 삐끗했는데 병원비는 당연히 나오겠지만 금전적 보상은 급수에따라 다르다는데 평균 얼마정도 나오고 내년 갱신때 할증은 얼마나 붙을까요?: 질문내용은 오토바이로 배달중 단독사고로 본인이 상해를 입은 경우 오토바이 보험에서 보상이 되는지와 어느정도 보상이 되는지에 대한 질문으로 보입니다. 이 경우에는 오토바이 보험에 본인 상해에 대한 담보인 자손, 자상 담보중 어느 것을 가입하였는지, 유상운송 보험에 가입되었는지에 따라 보상여부와 보상내역이 달라지게 됩니다. 즉, 질문처럼 치료비외에 금전적 보상이 되려면, 본인이 가입한 보험이 자상담보이고, 유상운송도 포함하는 보험에 가입한 경우에 한하여 보상이 되며, 보상액은 상해정도에 대해 산정하는 상해급수에 따른 위자료와 통상 입원치료시 휴업손해, 통원시 통원교통비가 보상이 되어, 상해정도,(진단내용) 및 입원여부, 소득 수준에 따라 다르게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.04
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실비 보험 보험 적용 언제부터 되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.mri등 병원 가서 검사해야 될 거 많아서 실비보험 들려고 하는데 보험 적용 계약되자마자 되나요? 아니면 일정기간 지나야하나요?: 실비보험은 별도로 면책기간이 있지 않기 때문에 가입후 바로 보험적용은 됩니다.다만, 실비보험가입후 바로 보험금청구가 들어간다면, 보험사에서는 고지의무위반사항이 없는지에 대하여 현장조사를 할 가능성이 높고, 해당 조사결과에 따라 만약 고지의무위반내용이 있다면, 보험금 지급이 거절될 수도 있고, 보험계약자체가 강제해지될수도 있으니, 고지의무위반내용이 있는지를 먼저 체크하여 보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.12.04
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안녕하세요 과실비율관련 전문가분들의 도움이 필요합니다.ㅜㅜ
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 보험사의 과실비율을 결정하는 것은 자동차보험 약관상 교통사고과실인정기준에 따라 과실을 인정하게 됩니다.해당 기준상으로 보면, 신호에 따라 좌회전 하는 차량 또는 직진차량과 우회전차량간 사고의 경우 과실비율은 20:80로 되어 있고, 질문자의 경우 상대방이 2차선까지 들어온점, 충돌부위가 우측 측면인점을 고려하여 10:90으로 논의가 되는 것입니다. 따라서, 보험사에 의한 과실결정은 상대방이 과실을 100% 인정하거나, 대인없는 조건등 조건부가 아니라면 100:0으로는 결정되지 않을 것으로 보입니다.이경우에는 질문의 내용처럼 소송상으로 진행을 하거나, 자차 선처리후 분심위에 상정하여 과실에 대하여 재판단을 받아 볼수 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.04
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사고난 후 카시트에 대한 질문드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.상대측에게 카시트 교환에 대한 지불을 해야한다는 동의를 받아야 할 수 있다는데 이게 맞는건가요? 아직 대물접수 처리도 안된 부분이 아닌건가요? 보험사가 제대로 처리를 하고 있는게 맞을까요?: 우선 보험처리는 가입자의 보험청구가 있어야 보상처리가 되는 것으로, 통상 차량사고의 경우에는 차량에 대해서만 보험접수가 되는 경우가 많아, 아마 최초에는 카시트까지는 사고접수가 안되었을 것으로 해당 내용을 보험가입자에게 이야기하고 접수를 요청하게 됩니다. 이때 보험가입자가 보험접수를 하지 않는다면 임의로 보험사가 이를 보험접수하여 처리를 할 수가 없고, 더불어, 사고접수가 되었다 하더라도, 카시트에 대한 파손정도를 파악하고 해당 파손에 대한 타당한 수리방법(교환, 수리등)에 대해 판단을 하고 이에 대하여 보험가입자에게 안내를 하고 보상처리를 하게 됩니다.상기 두 단계중 어디서 막혀 있는지는 알 수 없으나, 한 곳에서 막혀있기 때문에 지연되는 것으로 판단됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.12.04
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보험 청구를 자주하면 보험료가 올라가나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원비를 자주 청구하면 보험료가 올라간단 말을 들엇는데요.사실인가요?참고로 1세대 실비 랑 2세대 암보험 입니다.: 우선 암보험의 경우에는 보험금 청구를 자주한다하여 보험료가 인상되지는 않으며,실비보험의 경우에는 가입한 세대별로 차이가 있으나, 1세대, 2세대 실비보험의 경우에는 개인별 청구현황에 따라 보험료가 인상되지 않고, 전체 가입자의 손해율에 따라 갱신시 보험료가 인상되는 것으로 개인별로 청구를 자주한다하여 이것만으로 보험료가 인상되지는 않습니다.
보험 / 의료 보험
25.12.04
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