답변 내역
- 월욜 대장위내시경예약했는데 어제부터속이ㅠ안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.월요일에 대장내시경을 하셔야 하는데 지금 불편하셔서 검사를 받을 수 있을 지 없을지 모르시는 상태군요검사하는 병원에는 전화를 할 수도 없는 상황이구요일단은 상황을 지켜보셔야 할 것 같습니다. 우선 현재 환자분의 증상이 내시경 검사를 하는데 있어서 금기는 아닙니다. 그러면 결국 검사를 할 수 있는 상태가 되느냐 여부가 문제일텐데요...정황상 관장이 잘 되느냐가 문제가 되겠지요대장내시경 약의 경우는 거의 액체입니다. 따라서 많은 경우 드신다고 하더라도 크게 문제가 되거나 하지는 않지요하지만 대장내시경 약을 복용하게 되면 위장관의 활동을 활발하게 하기 때문에 위경련의 경우는 이를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 지금 약을 드시는 것은 무리가 있을 것 같아요. 대장약 먹고나서 잠잠해진 증상이 다시 생길 수도 있으니까요가장 좋은 방법은 검사를 연기하는 것일 겁니다. 그래서 다른 날 예약을 잡고 다시 관장을 하는 것이지요하지만 그것이 여의치 않다면 조금 시간 간격을 두고 약을 드시는 것입니다. 그리고 약을 조금씩 조금씩 먹어봐야 하겠지요. 오늘은 문의가 되지 않는다고 하니 내일 해당병원에 사정을 이야기해서 검사시간을 늦출 수 있는지 확인을 해보시구요. 물론 가장 좋은 것은 앞서 말씀드린 대로 해당병원에 연락을 해서 검사 일자 자체를 옮기는 것입니다.의료상담 / 내과1일 전00
- 혈압 측정어떻게 해야 정확하게 나오나요안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.혈압을 어떻게 측정해야 하는지 고민이 되시는모양이군요일단 현재 측정하시는 혈압 크게 문제되거나 하지는 않습니다.우선 술 담배 커피 운동등 하지 않은 상태로 혈압을 측정합니다.앉아서 10분정도 충분한 휴식을 취한 다음 손을 심장높이로 하고 커프는 손가락 한 개가 들어갈 정도로감은 담은 혈압을 측정합니다. 환자분은 혈압을 가능한 정확하게 측정하시고 싶어하니 1-2분 정도 간격으로3회 측정을 하세요. 물론 더 많이 측정을 하셔도 됩니다. 첫번째 혈압이 두번째 세번째와 10mmHg 이상 차이가 나게되면 첫번째것은 제외하고 두번째 세번째 혈압의 평균값을 고려하시면 됩니다. 하루에 두번 일어나서 한번 저녁에 한번 측정하시면 됩니다.아침에는 일어나서 1시간 이내, 용변 본 다음, 약 복용 전, 식사하기 전에 측정을 하시고저녁에는 잠들기 1시간 이내 샤워하기 전에 측정을 해주시면 됩니다. 만약 병원을 방문해서 혈압을 측정했는데 자택에서 측정한 것과 차이가 많이 나는 경우는(그러니까 자택보다 높게 나오는 경우, 백의고혈압) 심박수를 꼭 확인을 해보세요. 병원에서 혈압을 측정하면 긴장을 해서 혈압이 높게 측정이 되는 경우가 있는데 이럴 경우 심박동수가 상승하게 되어 구별하는 것이 가능합니다. 또한 이와는 반대로 자택에서는 높은데 병원에서는 낮게 나오는 가면고혈압도 있으니 이에 대해서도 고려를 해주시기 바랍니다.의료상담 / 기타 의료상담1일 전00
- 선생님들 도와주새요..ㅠㅠ혈압약복용후안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.질문이 여러 가지가 있네요 차례차례 답하겠습니다. 1번 약이 독한 것은 아닙니다. 일반적으로 약이 독하다고 하면 부작용이 심한 것을 말하지요코자정 같은 경우는 성분이 losartan 입니다. 아모잘탄 5/50의 경우는 amlodipine 5mg/losartan 50mg이구요따라서 코자정의 용량을 모르니까 확답을 드리기는 어렵지만 환자분 처럼 약이 변경되는 경우에는 용량을 늘리는 경우가 많습니다. 그리고 같은 성분의 용량을 들리면 부작용이 증가하니까 보통을 다른 성분을 늘리구요따라서 이전약에 다른 약(amlodipine 5mg)이 추가되었을 가능성이 높겠습니다. 약은 더 강력해진 것이구요2번 "한번씩 식은땀 나고 그럴때"가 저혈압 때문인지는 혈압을 측정해보기 전에는 알 수 없습니다. 정황상 가능성은 높아보이지 않지만 가능성 ZERO라고 말할 수도 없습니다. 간단하게는 걱정하시는 증상이 나타날 때 혈압을 측정해보세요. 그러면 저혈압으로 인한 증상인지 여부는 금방 확인할 수 있습니다. 수축기혈압이 110mmHg보다 떨어진다고 해서 특별히 문제되거나 하지는 않습니다. 저혈압이 심하면 응급실을 가야하겠지만 그건 저혈압 증상이 심하거나 그렇지 않다면 혈압이 낮은 경우 수축기가 80mmHg, 70mmHg 뭐 이럴 때를 말합니다. 그리고 만약 저혈압이 맞다면 응급실을 가셔야 합니다. 3번 정신과약은 드셔야 합니다. 특히 환자분과 같이 불안증이 심해서 혈압이 들쭉날쭉 하신 분은 더욱 꾸준히 드셔야 합니다. 그걸 떠나서 중환자실 환자도 아닌데 혈압을 하루에 20번씩 그것도 본인이 스스로 측정하는 것은 정상적이라 하기에는 무리가 있습니다. 정신과에서 처방하는 약을 잘 드시기 바랍니다. 모든 약은 부작용이 있지만 병원에서 처방 받은 약은 그나마 여러모로 검증되고 담당선생님이 고려해서 처방을 한 것이기 때문에 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.의료상담 / 내과1일 전5.01명 평가10
- 정말 감사해요100
- 염증 관련해서 궁금증이 생겨서 질문드립니다안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.염증관리를 해야한다는 이야기를 여러 군데에서 들으셔서 어떤 음식이 좋은지 궁금하셨군요우선 가장 좋은 것은 병원에서 주기적으로 관리를 하시는 것입니다. 아마도 비용은 병원이 가장 저럼할 것입니다(생활습관을 환자분의 의지로 개선을 하는 것은 정말로 어렵거든요. 그래서 실제로 이를 실현하기 위해서는 식단관리나 운동을 함에 있어서 다른 사람의 도움을 받아야할 경우가 많습니다. 그래서 토탈로 따지면 비용이 더 소요되는 경우가 많습니다) 시간적인 여유가 없는 것은 이건 어쩔 수가 없네요.."염증을 줄여주거나 할 수 있는" 음식, 영양제, 건강식품등등 이야기는 많이 들어보셨겠지만 그건 모두다 2차적인 문제입니다. 중요한 것은 따로 있지요. 그리고 그건 환자분도 모두 알고 계시는 것입니다. (마치 수험에서 수학 영어가 중요한 과목이라고 하는 것과 같습니다. 물론 과학탐구 사회탐구 등에 포함되는 과목 하나하나가 중요하지만 덩어리가 큰 메이져 과복은 따로 있는 것과 같습니다. )우선 술 담배를 중단하셔야 합니다. 술 / 담배를 하면서 건강 염증 이런 것을 논한다는 자체가 넌센스입니다. 환자분이 술담배를 하시는지 여부는 알 지 못하지만 술 담배를 하지 않으신다면 정말 훌륭하신 것이고 술 담배를 하신다면 여러 가지를 고려해보셔야 합니다. 대부분의 직장인이 스트레스 때문에 어쩔 수가 없다, 사회생활을 할려면 어쩔 수가 없다, 먹고 살려니 할 수 없다 등등 이야기를 합니다. 하지만 그건 모두 부차적인 이야기이지요...(수험생이 빛나는 우정, 순수한 인간관계는 지금 밖에 없어요, 나의 십대는 지금이 끝이야등등 뭘 어떻게 들어도 옳은 말을 하면서 공부를 하지 않겠다고 하는 것과 같지요. 그러면서 좋은 대학을 걱정하는건 넌센스죠)그리고 식단관리를 하셔야 합니다. 흔히 말하는 건강한 식단을 해야 합니다. 하지만 이건 어렵지요. 말 그대로 돈도 말이 들구요. 따라서 몸에 좋지 않다고 알려진 음식을 드시지 마세요. 인스턴트식품 고지방식이 빵 면 떡 단음식/단음료등 누가 봐도 몸에 좋을리는 없다고 알고 있는 음식을 피하시고 야채를 많이 드시면 됩니다. 그리고 운동을 하셔야 합니다. 매일 30분 이상 운동을 꾸준히 하셔야 합니다. 이러한 생활습관의 개선이 우선되어야 하며 훨씬더 중요하다 할 수 있겠습니다.의료상담 / 내과1일 전00
- 장기유착있으면 대장내시경? 천공발생가능성?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.우선 상황에 따라 다른 것 같습니다. 환자분이 어떤 질환이 있어서 그것에 대한 확인을 위한 검사라면 위험을 감안하고 해야할 것입니다. 하지만 그렇지 않고 만약 건강검진으로 하는 것이라면 이는 담당의료진에게 이야기를 미리 하시는 것이 좋습니다. 말씀하시는대로 문제가 생길 수가 있으니까요. 병원의 규모는 상관이 없을 것 같습니다. 대학병원에서 오랜 기간 수련을 받으신 선생님들이 인근 병원에 계시는 것이기 때문에 기술적인 부분에 있어서는 충분합니다. 단순하게 큰 병원이 링겔을 잘 놓나, 작은 병원이 링겔을 잘 놓나를 생각해보시면 됩니다. 당연히 링겔을 잘 놓는 사람이 있는 병원이 잘 하겠지요. 대장내시경 역시 별로 다를 게 없습니다. 단지 환자분이 제왕절개를 2번 하였고 이후 담낭수술도 하였는데 장유착이 심하다는 이야기를 들었다는 것을 담당의료진 혹은 병원에 꼭 이야기를 해주셔야 합니다. 그리고 덧붙여 "검사를 하다가 어렵다고 생각이 드시면 중단하셔도 무방합니다. 이에 대해서는 컴플레인하거나 하지 않겠습니다" 라고 이야기를 해주시면 아마 안전도가 훨씬 상승할 것입니다. 병원에서 대장내시경을 할 때는 여러 가지 원인으로 의료진이 안전이 완전히 확보되지 않은 상황에서도 검사를 진행을 하는 경우가 있습니다. 작은 병원 같은 경우는 유착 때문에 검사를 중단했다고 하면 "다른 병원은 다 해주던데.." "내 지인을 별 어려움 없이 했다던데.."등등 이런 이야기 혹은 입소문들을 걱정해서 검사가 어렵고 위험해도 중단하지 않고 무리하게 진행하는 경우가 있습니다. 이는 큰 병원도 같습니다. "그러니까 이런이런 사정이 있으니까 멀리서 시간내서 온거잖아요" "아니 이 병원만 믿고 왔는데 이러면 어떻해요. 이럴거면 동네에서 했지"등등을 두려워해서 검사가 어렵고 위험해도 중단하지 않고 무리하게 진행하는 경우가 있습니다. 그래서 이런 문제에 대해서 환자분이 미리 의료진에게 이야기를 해주고 "어렵다고 생각되면 언제든지 중단을 해달라 나는 충분하게 이해한다"라는 스탠스를 보여주시면 검사가 잘 될 수도 있고 잘 되지 않을 수도 있겠지만 환자분의 안전은 거의 확보가 된다고 생각하셔도 됩니다. 건강검진은 증상이 없는 사람에게 혹시나 하는 생각으로 하는 검사입니다. 이성적으로 말씀드리면 반드시 필요한 검사라고 할 수도 없지요. 아파서 하는 검사가 아니니까요. 따라서 가장 중요한 것은 안전하게 검사를 받는 것입니다.의료상담 / 내과1일 전5.01명 평가00
- 독감검사 지금해도 나올까요? 궁금해요안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.금요일 오후부터 감기 증상이 있었는데 잘 회복이 되지 않아서 월요일에 독감검사를 해보실 예정이시군요문의하시는 내용으로 보아서 이미 증상 발현후 2-3일이내 검사를 해야한다는 것을 알고 계시는 것 같습니다.대유행 인플루엔자(H1N1 2009)에서 신속항원검사 양성률(Infect Chemother 2010;42(2):95-9)위 자료는 인플루엔자 유사 증상(발열 및 기침/인후통/콧물/코막힘 중 1가지 이상의 호흡기 증상)으로 내원한 환자 545명 중 451명의 의무기록을 후향적으로 분석한 자료인데 이를 참고해보시면 좋을 것 같습니다.물론 약간의 차이는 있을 수 있겠지만 인플루엔자가 맞다면 눈에 띄는 차이는 없을 것입니다. 월요일 오전에 검사를 하시면 24~72시간에 해당이 되니까 80.0%(63.1-91.6)월요일 오후에 면 72시간 이상에 해당이 되니까 50.0%(11.8-88.2)대략적으로 이틀이상이 지나면 민감도(sensitivity)가 많이 떨어지는 것 같습니다. 조금 과장해서 1/3에서 1/2정도는 인플루엔자에 걸렸지만 검사에서는 나타나지 않을 수도 있다는 것을 고려하셔야 할 것 같습니다.하지만 걱정하지 않으셔도 됩니다. 검사상 결과가 의심되지 않아도 증상이 의심되면 담당선생님이 잘 진료를 해주실 것입니다. 단지 증상의 경우 인플루엔자의 경우 일반 감기봐 비교하였을 때 모두가 그런 것은 아니지만 그래도 호흡기 증상보다는 전신증상, 그러니까 고열, 몸살등이 빠르고 심하게 나타나는 경향이 있습니다. 이 역시 참고를 해주시면 좋겠습니다.의료상담 / 이비인후과1일 전3.01명 평가00
- 위내시경 많이 힘든가요? 수면내시경은 비싸서 고민되요안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.개인차이가 있습니다. 대장내시경은 아프다면 위내시경은 힘듭니다. 위내시경은 호스, 그러니까 스코프를 입으로 넣어서 식도를 통과하여 위로 들어갑니다. 직경은 대략 9-10mm 입니다.그래서 위내시경을 하는데 있어서 우선적으로 힘든 것은 구역질입니다.우리가 속이 안 좋을 때 손가락을 입속에다가 집어 넣어서 구역질을 유발하지요?그거의 강력한 버전이라고 생각하시면 이해가 빠르실 것 같습니다. 검사전 리도카인을 입에 머금거나 스프레이를 뿌려서 인후두부 감각이 예민하지 않게 하지만 그래도 충분하지 않습니다.그리고 침을 삼키게 되면 기침이 나올 수가 있어서 삼키면 안됩니다. 하지만 입속에 뭔가가 들어가 있는 상태라서 주의를 기울이지 않으면 자동적으로 침을 삼키게 되면서 자꾸 사레가 들려서 기침을 하게 됩니다. 그리고 관찰을 하기 위해서는 내시경을 하면서 필연적으로 공기를 주입하게 됩니다. 하지만 이 경우 배에 가스가 차는 것을 참기가 어려워서 자꾸 트림을 하게 되지요 이걸 참지 않으면 검사가 어렵습니다. 이러한 기본적인 어려움, 구역질/기침/트림 이외에도 사람에 따라서는 통증이나 호흡곤란을 호소하는 경우가 있습니다. 특이 스코프가 식도를 지나간 것이기 때문에 호흡에는 지장이 없음에도 불구하고 공포심 때문에 호흡곤란을 호소하면서검사 중단을 호소하는 경우도 있지요...하지만 이런 어려움이 있음에도 불구하고 상당수의 사람이 수면을 하지 않고도 상당히 원활하게 검사를 진행합니다.수면의 경우 비용이 정해져 있지 않습니다. 5만원 내외 정도를 생각하시면 됩니다.의료상담 / 내과1일 전00
- 혈정액관련 질문입니다.답변부탁드려요!안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.혈정액증 때문에 고민이 있으셨군요일단 병원에서 진료를 받으셨으니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 혈정액증은 보기에는 끔찍해보여도 대부분 양성질환입니다. 그러니까 별 문제가 없는 질환이죠Natural history of hematospermia in 189 Japanese men (Int J Urol 2016 Nov;23(11):934-940)일본에서 혈정액증 환자 189명을 대상으로 질환의 자연경과를 추적관찰한 연구입니다. 대부분(189명중 168명)이 특별한 조치가 없어도 저절로 호전이 되었고 일부만이(189명중 9명)지혈을 위한 조치가 필요했습니다. 6개월 정도의 시간을 고려하면 대부분이 호전이 되었습니다. 환자분의 경우 증상 발현하고 현재 2개월이 지났는데이 자료에서도 대략적으로 2개월의 위치를 확인을 해보면 상당수가 증상이 아직 호전이 되지 않은 것은 확인하실 수 있습니다. 현재 출혈이 멈췄는지 아닌지는 알 수 없습니다. 하지만 이 자료를 바탕으로 고려를 해봤을 때 조만간증상은 호전이 될 것이라고 생각이 되니 너무 걱정하지 마시고 현재 다니시는 병원에서 치료를 잘 받으시기 바랍니다.의료상담 / 비뇨의학과1일 전5.01명 평가00
- 발톱 옆이 염증인 건지 날이 가면 갈수록 심해져요안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.발톱 옆 부분이 갈수록 부어가고 누르면 통증이 있는 상태이셔서 피부과 진료를 받으셔야 하는지 고민하시는군요결론은 말씀드리면 피부과에서도 진료가능하며 정형외과에서도 진료 가능합니다. 일단 사지의 병변은 모두 정형외과에서 진료를 하신다고 참고하시면 되겠습니다. 환자분 정황상 내성발톱의 가능성이 있을 것 같습니다.발톱 끝이 살을 파고들어 통증과 염증을 일으키는 질환인데요, 아마도 많이 들어보셨을 것 같습니다. 여성분보다는 남성분에서 많이 발생합니다. 하지만 하이힐 같은 것은 많이 신는 여성분에서 자주 생기기도 합니다. 환자분이 혼자 힘으로 해결하려고 하시면 많은 경우 오히려 악화되기 때문에 그러지 마시고 병원진료, 여기서는 정형외과 진료를 받아보시기 바랍니다. 정형외과를 가시게 되면 정황에 따라서 약물치료 주사치료 필요시 수술등을 고려할 것입니다. 손발톱관리업체도 있고 민간요법등도 있기는 하지만 이 모든 것은 일단 병원진료를 받고나서어떤 치료가 필요한지 확인을 한다음에 그럼에도 이들에 마음이 가신다면 그 이후 고려를 하셨으면 좋겠습니다.의료상담 / 피부과1일 전00
- 발목을 접질렀는데(2번째) 한의원은 별로인가요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.모든 질환에 같은 방법으로 생각을 하시면 됩니다. 특이하게도 서양의학 그리고 한의학 둘다 EBM을 지향합니다. 서양의학은 evidence based medicine 그러니까 근거를 바탕으로 하지요한의학은 expert based medicine 전문가 그러니까 막대한 경험을 바탕으로 하지요이전에 발목을 다치신 적이 있는데 다시 다치셨다고 하셨지요? 이후 간간히 통증이 있었고 이번에 다시 다치신 것이구요이전에 부상이 완전하게 회복이 되지 않은 상태에 발복 불안정성이 지속이 되다가 이번에 다시 다시신 것으로 생각이 됩니다. 따라서 현재 어느 정도로 다쳤는지, 어떠한 처치가 필요한지를 먼저 확인을 해보셔야 합니다. 이는 말할 것도 없이 정형외과를 가셔야 해요 그리고 진료를 받으셔야 하겠지요 검사도 하시구요디폴트로 가능한 움직임을 최소화하셔야 합니다. 완전히 회복할 때 까지는요정형외과에서 진단면이 나오게 되면 어떻게 치료할지를 알려주실 것입니다. 치료 내용이 수술 혹은 시술등 뭔가 손을 대는 것이라면 병원에서 치료를 받으시는 것이 좋습니다. 하지만 그런 것이 아니고 물리치료 약물치료 주사, 도수등으 치료라면 굳이 정형외과에서 진료를 받으실 필요는 없습니다. 그 때는 원하시는 곳에서 받으시면 됩니다. 이왕이면 그게 병원이었으면 좋겠지만 한의원이라고 하더라도 무방할 것입니다. 그리고 정형외과에서 치료를 받으시면 얼마나 회복이 됐는지가 확실하게 평가가 되겠지만 한의원의 경우 평가가 어려울 수 있으니 완전히 회복이 되었다고 하면 다시 정형외과에서 확인을 해보세요의료상담 / 재활·물리치료1일 전5.01명 평가00