답변 내역

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.눈 주변 신경·근육 손상은 단순 안저사진(정밀 사진) 만으로는 확인이 어려운 경우가 많습니다. 이유는 다음과 같습니다.1. 안저사진은 눈의 망막·시신경 끝부분만 보여줍니다.눈을 움직이는 외안근, 이를 조절하는 뇌신경(3·4·6번), 안와(눈구멍) 구조는 사진에 나타나지 않습니다.2. 기능적 문제(예: 눈동자 움직임 제한, 복시, 눈꺼풀 처짐 등)는 사진으로 진단이 되지 않고 검진·영상 검사가 필요합니다.영상 필요 여부는 증상에 따라 결정됩니다.• CT 권유되는 경우외상(부딪힘) 이후 통증, 복시, 눈돌림 제한, 골절 의심근육이 끼이는 상황(안와벽 골절)은 CT가 가장 빠르고 정확합니다.• MRI가 더 정확한 경우외상 없이 생긴 눈 움직임 문제, 신경 마비 의심(3·4·6번 뇌신경) 근육 자체 염증(갑상선 안병증 등), 종괴 의심CT보다 연부조직(근육·신경) 확인은 MRI가 우위입니다.즉, 안저사진으로는 신경·근육 손상을 확인하기 어렵고, 필요 시 CT 또는 MRI가 더 정확합니다.현재 증상이 어떤지(눈이 안 돌아간다, 통증, 복시 등)에 따라 필요 검사가 달라집니다.

오른쪽 갈비뼈 안쪽 통증은 원인이 매우 다양합니다. 설명해주신 흐름만 보면 간경화처럼 한 달 사이 급격히 진행되는 상황은 흔하지 않고, 임상적으로도 가능성이 매우 낮습니다. 지방간 자체도 통증을 직접 일으키는 경우는 드뭅니다.주요하게 고려하는 원인은 다음과 같습니다.1. 근골격계 통증갈비뼈 주변 근육‧늑연골 염증, 잘못된 자세, 장시간 긴장 등이 가장 흔한 원인입니다. 눌렀을 때 아프거나, 움직임·호흡에 따라 통증이 달라지면 이 가능성이 높습니다.2. 담낭·담도 계열오른쪽 상복부 통증의 전형적인 원인입니다. 담석이 없어도 담낭염 초기나 담낭 기능 저하가 이런 통증을 만들 수 있습니다. 식사(특히 기름진 음식) 후 악화하는 경향이 있습니다.3. 위·대장 가스, 장기 기능 변화복부 팽만이나 장운동 문제로도 비슷한 부위 통증이 생깁니다.4. 간질환지방간만으로 통증이 발생하는 경우는 매우 드물고, 간경화로 빠르게 진행하여 통증을 만드는 과정은 단기간에 나타나지 않습니다. 한 달 만에 간경화로 악화되는 임상은 거의 없습니다.다만 다음과 같은 경우에는 검사를 권합니다.– 통증이 지속되거나 점점 강해짐– 발열, 구역, 황달, 소화불량 동반– 식사와 연관된 규칙적 통증– 누르면 특정 부위에서 명확히 통증이 재현됨추가적으로 초음파 이후 현재까지 증상 변화가 있으므로, 담낭 쪽 평가(재초음파 또는 진찰)를 한 번 더 받는 것을 권합니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.사진 기준으로는1. 어둡게 착색된 자국(PIH),2. 붉은 자국(PIE),3. 좁쌀여드름(폐쇄성 코메도)이 세 가지가 섞여 있는 형태로 보입니다. 각각 관리 접근이 다릅니다.1. 어둡게 착색된 자국(PIH)· 자외선 차단이 가장 중요함. SPF50 PA++++ 매일 사용.· 국소 도포 성분: 아젤라익산, 나이아신아마이드, 트라넥사민산 포함 제품이 상대적으로 안전하고 보수적임.· 이미 색이 오래된 경우 연고만으로 호전이 더딜 수 있음.2. 붉은 자국(PIE)· 염증 후 남는 혈관성 변화라 연고 효과가 제한적임.· 자연 호전되지만 수개월 걸릴 수 있음.· 병원 시술 중에는 레이저(V-beam 등)가 가장 효과적이지만 비용·부작용을 고려하면 보수적으로 접근 가능.· 집에서는 자극 최소화(스크럽, 강한 클렌징, 과도한 압출 금지).3. 좁쌀여드름(폐쇄성 코메도)· 스킨케어의 핵심은 각질 조절.· 저농도 아다팔렌(디페린), 살리실산(BHA), AHA 제품이 유효.· 단, 기초자극을 줄이기 위해 2~3일 간격으로 매우 천천히 사용을 늘리는 것이 중요.· 피부가 예민한 편이라면 아다팔렌부터가 아니라 저농도 BHA로 시작하는 것이 더 안전함.현재 사용 중이라고 언급한 제품들클리어틴(벤조일퍼옥사이드), 노스카나(흉터연고), 애크린·애크논(여드름 연고류)은 성분 특성이 달라 각각 효과 범위가 다릅니다.특히 벤조일퍼옥사이드는 좁쌀보다는 염증성 여드름 쪽에 더 효과적이라 현재 패턴에는 맞춤도가 떨어지는 편입니다.기본 루틴(보수적 권장안)아침:· 순한 세안 → 보습 → 자외선 차단제저녁:· 순한 세안 → 21% 또는 아다팔렌 소량) → 보습· 붉은 자국이 심한 부위는 자극 강한 제품은 피하고, 나이아신아마이드·아젤라익산 등으로 완만하게 관리병원 진료가 필요한 경우· 좁쌀이 지속적으로 악화되거나, 붉은 자국·착색이 6개월 이상 거의 변동이 없을 때· 이 경우 저용량 레티노이드 처방, 필요한 부위만 혈관 레이저 등 선택적으로 진행하면 속도가 빨라짐

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.사람이 과거의 기억으로 고통을 받는 이유는 뇌의 구조와 심리적 메커니즘 때문입니다. 현재가 안전하더라도 과거의 경험이 뇌 안에서 “지금 일어나는 위험”처럼 다시 활성화되기 때문입니다.핵심 이유만 간결히 정리해 드리면 아래와 같습니다.1. 뇌는 부정적 사건을 더 강하게 저장생존을 위해 위협·상처·수치심 같은 감정은 편도체가 강하게 각인합니다. 시간이 지나도 쉽게 약해지지 않는 경향이 있습니다.2. 당시 감정이 완전히 처리되지 않은 경우억눌린 감정이나 해결되지 않은 갈등은 기억이 아니라 “미처 끝나지 않은 사건”처럼 남습니다. 비슷한 상황이나 자극이 생기면 반복적으로 떠오릅니다.3. 뇌는 과거와 현재를 구별하는 데 서툼특히 감정 기억은 시간 정보가 약합니다. 예전 사건인데도 지금 일어나는 것처럼 불안·분노가 재현됩니다.4. 자기개념과 연결된 기억자존감이나 관계 경험에 영향을 준 사건은 ‘나에 대한 믿음’과 결합되기 때문에 오래 갑니다.고치는 방법은 다음과 같이 비교적 보수적으로 접근하는 것이 좋습니다.1. 기억이 떠오를 때 “지금은 과거와 다르다”는 현실 검증사실을 차분히 확인하는 것만으로도 뇌의 재해석이 진행됩니다.2. 감정 처리단순히 잊으려 하기보다는 그 사건에서 느꼈던 감정을 언어화하거나 정리하는 과정이 필요합니다. 처리되지 않은 감정이 반복 소환을 만드는 경우가 많습니다.3. 사고 패턴 점검과거 사건을 과도하게 일반화하거나 자신에게 책임을 과하게 돌리는 사고는 현재의 고통을 유지시킵니다. 이런 패턴을 인지하고 교정하는 것이 도움이 됩니다.4. 반복되는 고통·기억으로 일상 기능이 떨어질 정도라면전문가 상담이 상당히 효과적입니다. 기억 자체를 없애는 것이 아니라, 뇌가 그 기억을 해석하는 방식이 바뀌면서 고통이 현저히 줄어듭니다.가능한 한 간단히 요약하면, “기억이 고통을 주는 것이 아니라, 그 기억이 지금의 나에게 가진 의미 때문에 고통이 발생한다”는 점이 핵심입니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.흑색종을 의심해야 하는 전형적인 특징(ABCDE 기준)을 기준으로 설명드리면 다음과 같습니다.A: 비대칭B: 경계가 흐릿하거나 들쭉날쭉함C: 색이 여러 가지(갈색·검정·회색·붉은색 등 섞임)D: 지름 6mm 이상E: 최근 크기·색·두께 변화, 가려움·통증·출혈기존에 있던 점이라도 크기가 커졌다, 모양이 변했다, 색이 달라졌다, 표면이 헐었다 이런 변화가 있으면 피부과에서 확대경(덤스코피)으로 확인을 받는 것이 안전합니다.10대에서는 흑색종이 비교적 드물지만, 점의 크기가 크거나 변화가 느껴진다면 과도한 걱정보다는 정확한 육안검사가 우선입니다.

손바닥에 갑자기 멍처럼 보이는 자국이 생겼다고 해서 곧바로 중한 질환을 의심할 상황은 아닙니다. 대부분은 비교적 단순한 원인으로 설명되는 경우가 많습니다.가능한 원인1. 무의식적 외상밤사이 손을 베개나 몸 아래 압박한 경우, 문고리·책상 모서리 등에 순간적으로 부딪힌 경우 등이 흔합니다. 기억이 안 나는 경우도 많습니다.2. 미세혈관 파열손바닥은 혈관이 촘촘하고 압박을 자주 받기 때문에, 강하게 쥐거나 무거운 물건을 들어 올릴 때도 작은 멍이 생길 수 있습니다.3. 피부 혈관 반응일시적인 모세혈관 확장이나 출혈점(점상출혈)처럼 보이는 경우도 있습니다. 이런 경우 대부분 자연적으로 사라집니다.4. 특정 약물·영양상태혈소판 기능에 영향을 주는 약이나 심한 피로, 영양 부족이 있을 때 멍이 잘 생기기도 합니다. 질문 내용으로는 해당 요소는 크게 보이지 않습니다.어깨 통증과 직접적인 연결 가능성은 낮습니다.■ 경과 관찰 시 기준통증이 거의 없고 크기가 빠르게 커지지 않으며다른 부위에 추가로 멍이 생기지 않고1~2주 내 옅어지면 대부분 단순한 미세혈관 손상입니다.■ 주의가 필요한 경우손바닥 외에도 여기저기 멍이 반복적으로 생김점상출혈(바늘로 콕 찍은 듯한 빨간 점)이 전신에 나타남멍이 계속 커짐, 통증이 심함최근 발열, 전신 쇠약감이 동반되거나 이럴 때는 혈액검사로 혈소판 수치·응고 기능을 확인해보는 것이 안전합니다.어느 병원으로?먼저 내과(가까운 일반내과 또는 가정의학과)에서 기본 혈액검사만 받아도 충분합니다. 검사상 이상이 없다면 걱정할 필요가 거의 없습니다.현재 설명만으로는 심각한 질환 가능성은 낮아 보이니, 멍의 변화가 계속되는지를 우선 관찰해보는 것이 합리적입니다.

척골신경포착증후군이 안정된 상태라면, 이후의 팔꿈치 불편감은 상당수가 내측·외측 상과염(골프·테니스 엘보)에서 오는 경우가 많습니다. 접근은 안정적으로 진행하는 것이 안전합니다.1. 재활 방향• 신경검사 정상이고 저림이 드물다면, 신경 압박은 크게 남아있지 않은 경우가 많습니다.• 다만 팔꿈치 안쪽 불편감이 지속된다면 초음파로 건염 정도, 신경 주행 상태를 확인하는 것이 진단에 가장 확실합니다. 재활의학과에서는 이 부분을 비교적 정밀하게 평가합니다.→ 꼭 필수는 아니지만, 증상이 반복된다면 초음파 평가를 받는 쪽이 합리적입니다.2. 운동 사용 기준• “아예 사용하지 말라”는 것은 급성기 건염이나 명확한 신경 재발 소견이 있을 때의 지침입니다.• 현재처럼 간헐적·경미한 통증이면, 무리하지 않는 범위의 가벼운 근력 강화는 회복에 도움이 되는 경우가 많습니다.다만 기준이 있습니다.– 통증이 2~3/10 이하에서 유지되는 운동만 허용– 다음날 통증이 뚜렷하게 증가하면 해당 운동은 과부하– 팔꿈치 완전 신전 시 불편감이 반복되면 강한 스트레칭은 피함3. 기본 관리• 전완근(특히 굴곡근·신전근) 편심성 강화• 회전근(프로네이션·슈피네이션) 약화가 흔하므로 천천히 강화• 작업·운동 후 냉찜질, 평소에는 가벼운 온열• 장시간 팔꿈치 구부린 자세 회피(신경 자극 감소 목적)4. 병원 방문 기준재활의학과에서 초음파를 받아보는 것이 좋은 경우• 팔꿈치 접히는 부위의 불편감이 3주 이상 지속• 저림이 다시 빈번해짐• 특정 동작에서 순간 찌르는 통증이 반복• 근력 저하 느낌이 동반될 때현재 설명만 보면 체계적인 재활 프로그램이 더 적합한 상태로 보입니다.

성인에서 일체형 위루관을 버튼형(똑딱이형, low-profile G-button)으로 교체하는 시술은 대부분 대학병원 소화기내과(위장관내시경실) 또는 영상의학과 인터벤션 센터(중재적 시술실)에서 routine 으로 시행합니다.서울·경기권의 경우 별도 “전문 병원”이 필요한 시술이 아니라, 대형 병원급이면 거의 모두 교체 가능합니다.정확한 기관명을 언급하기는 조심스럽지만, 일반적으로 다음 범주의 병원에서 교체가 가능합니다.1. 서울권상급종합병원(대학병원)의 영상의학과 IR 센터소화기내과에서 위루관 관리 클리닉 운영하는 곳(예: 서울의 주요 대학병원 대부분)2. 경기권분당·일산·수원 등지의 대학병원종합병원급 중재적 영상의학과 운영 기관교체 시 참고사항버튼형은 위루관 tract 이 안정된 뒤(보통 3개월 이상) 교체가 가능하므로 6~7개월 경과라면 일반적으로 적합한 시기입니다.병원 예약 시 “성인 위루관 버튼형 교체 가능한지, 사이즈 측정 가능 여부”를 꼭 확인하는 것이 안전합니다.기존 루트 상태에 따라 내시경실 또는 IR에서 교체 여부가 결정됩니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.체온이 오를 때는 특정 한 부위만 먼저 뜨거워진다기보다, 뇌의 시상하부가 체온 설정점을 올리면서 전신적으로 열 생산·열 보존이 동시에 시작됩니다.다만 임상적으로 상대적으로 먼저 변화가 나타나는 부위는 있습니다.요점만 정리하면 다음과 같습니다.1. 심부(내장, 흉강, 복강)내부 장기는 혈류가 풍부하고 생명 유지에 필수라 가장 먼저 온도가 상승합니다.실제 ‘핵심 체온(core temperature)’은 손·발보다 먼저 올라갑니다.2. 겨드랑이·고막(귀 안쪽)·구강 등 혈류가 많은 부위심부 체온 상승이 시작되면 말초보다 빨리 반영됩니다.그래서 고막 체온이나 구강 체온이 비교적 빠르게 올라옵니다.3. 말초(손, 발, 피부)열이 나기 시작하면 몸은 체온을 보존하기 위해 말초 혈관을 먼저 수축시킵니다. 그래서 추워지고 오한이 오다가 내부 체온이 충분히 상승하면 뒤늦게 따뜻해집니다. 즉, 말초는 가장 늦게 따뜻해지는 부위입니다.정리내부 장기·중심부 → 귀/구강/겨드랑이 → 손·발·피부 순으로 체온 변화가 반영됩니다.

안녕하세요. 강한솔 의사입니다.아침에만 코 막힘·목 통증이 반복된다고 해서 반드시 감기라고 보긴 어렵습니다. 패턴상 감기보다는 다음 원인이 더 흔합니다.1. 수면 중 코 점막 건조밤 동안 방이 건조하면 코 점막이 붓고 막힌 느낌이 생기고, 입으로 숨을 쉬어 인후가 마를 수 있습니다. 아침 물 섭취 후 호전되는 점과 잘 맞습니다.2. 알레르기 비염아침에 증상이 심했다가 낮에 괜찮아지는 형태가 많습니다. 먼지·이불 먼지 등에 노출되면 기상 직후 코막힘, 재채기, 목의 이물감이 나타날 수 있습니다.3. 수면 자세옆으로 누워 자거나 베개 높이가 맞지 않으면 코 점막이 부어 아침 코막힘이 생길 수 있습니다.감기라면 하루 종일 증상이 지속되거나 인후통·콧물·피로감 등이 점점 악화되는 경향이 있습니다. 말씀하신 것처럼 물 마시면 금방 괜찮아지는 경우는 감기보다 환경 요인 가능성이 높습니다.조치· 방 습도 40~60% 유지· 자기 전 따뜻한 물 마시기· 베개 높이 조절· 기상 후 미지근한 물로 코 세척 고려