안녕하세요. 정광성 전문가입니다.
의료 보험
Q. 2009년도에 1세대 실손에 가입했습니다. 보상관련 질문요?
보험약관상 도수치료 횟수에 제한을 두고 있는 것은 아닙니다.다만 보험회사에서 도수치료등 비급여치료비에 대해 심사가 강화되고 있고 치료의 적정성과 치료효과까지 확인을 하고 지급여부를 결정하고 있습니다.현장실사가 진행중이라면 적극적으로 대처를 해야 할 것이며 조사자를 너무 믿지는 않는것이 좋을 것입니다.
의료 보험
Q. 암보험은 1회성만 보장이 되는 것인가요?
암보험의 경우 1회만 지급되는 보험도 있고 2회 또는 계속 지급이 되는 보험도 있습니다.보험상품에따라 지급이 달라지기때문에 가입시 이 부분 확인을 하시면 됩니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 처리관련 질문입니다 일단 7:3나왔고 물론 제가3입니다
상대 과실비율인 70%에 대해 대인, 대물 청구하게 됩니다.대인은 부상정도, 입원일수, 소득 등에따라 보험금이 달라지게 됩니다.대물은 전손이기에 차량가액과 렌트비, 차량구입시 취,등록세 및 영업용이라면 휴차료부분 검토를 해야 할 것으로 보입니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 3개월이 지났는데 지금도 너무 아파요. 제가 보험사기로 보여요??
디스크의 경우 사고기여도와 기왕증기여도를 나누어 사고기여도에 대한 보상을 받을 수 있습니다.처음부터 실수하신것이 MRI영상을 보내주신 것이며 환자에게 유리하게 작용되지는 않았을 것으로 보입니다.진단서, MRI영상과 판독지 등 검토가 필요하나 보험회사에서 제시한 금액보다는 좀 더 많은 금액을 받을 수 있을 것으로 보이나 이부분은 의료기록 검토를 해야 할 것입니다.
교통사고 과실
Q. 무보험 사고 상대방의 과잉청구 아닌가요?
책임보험 초과 손해에 대해 무보험상해담도로 처리하고있는 것입니다.무보험상해담보의 경우 보험회사에서 보험금 지급 후 가해자에게 구상청구하게 됩니다.보험회사에 지급내역에 대해 검토를 할 수는 있습니다.다만 치료의 적절성에 대해서는 위 내용만으로 알 수가 없기에 보험회사에 치료비등을 지급해주지 않을 경우 보험회사에서 소송을 할 것이기에 소송대비하셔야 할 것으로 보입니다.