안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
Q. 우체국 실손보험 보험금 청구 서류 무엇인가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 우체국 실손보험(무배당 우체국 급여 실손의료비보험) 보험금 청구 서류응급실 치료비 청구는 가능합니다!기본적으로 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 의무기록사본을 갖고 계시면 주요 서류는 준비된 상태입니다.🔹 필수 제출 서류:보험금 청구서 (우체국보험 홈페이지 또는 우체국 방문하여 작성 가능)진료비 계산서·영수증 (✅ 준비 완료)진료비 세부산정내역서 (✅ 준비 완료)의무기록사본 (진단서 또는 입·퇴원 확인서 포함 가능) (✅ 준비 완료)신분증 사본 (보험금 수령자 확인용)본인 명의 통장 사본 (보험금 입금 계좌)🔹 추가적으로 필요한 서류 (약제비 관련)처방전 + 약제비 영수증이 필요한 경우도 있음.대학병원 원내약국에서 받은 약제비의 경우, 진료비 세부내역서에 포함되어 있으면 별도로 제출할 필요 없음.진료비 세부산정내역서에 약제비 내역이 없다면, 원내약국 방문하여 약제비 영수증을 추가 발급받아야 할 수도 있음.참고하시면 좋을거같습니다.
Q. 보험사에서 본인부담상한제때문에 건강보험료 얼마 내는 지 알려달라는데
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 보험사가 고객의 건강보험료(분위)를 직접 확인할 수 없는 이유개인정보 보호건강보험료는 민감한 개인정보이므로, 보험사가 마음대로 조회할 수 없습니다.보험사는 국민건강보험공단(NHIS)과 직접 연동되어 있지 않기 때문에 고객이 제공해야 합니다.건강보험공단과 보험사는 다른 기관보험사는 사설(민간) 금융기관이고, 건강보험공단은 공적 기관입니다.건강보험공단의 본인부담상한제 관련 정보를 보험사가 직접 조회할 권한이 없습니다.참고하시면 좋을거같습니다.
Q. 암보험 보장내용 질문드립니다....
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔹 왜 보험금 지급이 어려운가?고지 의무 위반 가능성보험 가입 전에 간경화 진단을 받았다면, 이를 고지해야 하는 의무가 있습니다.보험사가 나중에 초진 기록을 확인하면, 고지 의무 위반을 이유로 보험금 지급을 거절하거나 계약을 무효 처리할 수 있습니다.면책 조항(면책 사유) 적용 가능성대부분의 암보험 약관에는 가입 전 이미 존재하던 질병과 관련된 암은 보장하지 않는 조항이 있습니다.간경화는 간암의 주요 원인 중 하나이며, 보험사는 가입 전에 이미 존재한 질병(간경화)과의 인과관계를 따질 가능성이 큽니다.보험사 본사 상담원의 답변이 정확함보험사 본사 상담원은 보험금 지급 기준을 정확히 알고 있으며, 가입 전 병력이 있으면 보험금 지급이 어렵다고 했습니다.이는 일반적인 보험 약관과 보험금 지급 심사 기준에 따른 합리적인 답변입니다.참고하시면 좋을거같습니다.
Q. 실손 청구 이력 보험가입 불이익 질문 드립니다
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실손보험 청구 후 신규 보험 가입 시 불이익 여부고지 의무 (5년 기준)보험 계약 체결 시, 최근 5년 이내에 진단·입원·치료·투약 받은 이력에 대해 고지해야 합니다.따라서 실손보험을 청구했든 안 했든, 해당 질병으로 치료받은 사실이 있다면 5년 동안 고지 대상이 됩니다.치료 완료 후 5년이 지나면 고지 의무에서 제외되므로, 신규 가입 시 불이익이 적어질 가능성이 큽니다.불이익 가능성5년 이내:해당 질병이 보험사의 인수 기준에 따라 가입 거절, 부담보(해당 질병 관련 보장 제외), 할증(보험료 인상) 등의 불이익이 발생할 수 있음.5년 경과 후:일반적으로 고지 의무가 없으므로 보험 가입에 영향이 없을 가능성이 큼.다만, 일부 보험사는 자체 기준에 따라 심사를 할 수도 있음.✅ 보험사 공동전산망(보험개발원 KIDI) 보상 이력 유지 기간보험사 공동전산망(보험개발원, KIDI)에는 실손보험 청구 이력이 등록되며, 이 정보는 최대 5년간 보관됩니다.따라서, 5년이 지나면 보험사에서 이력을 조회할 수 없게 되어 신규 가입 시 불이익이 줄어듭니다.하지만, 개별 보험사의 내부 데이터베이스에는 더 오래 기록될 수 있으므로, 같은 보험사 재가입 시 참고될 가능성도 있음.참고하시면 좋을거같습니다.
Q. 암보험 질문입니다 가입자가 암이아닌 다른원인으로 사망하면 어찌되나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔹 암이 아닌 다른 원인으로 사망하면 어떻게 되나요?보험금 지급 여부암보험은 기본적으로 암 관련 보장만 제공되므로, 암이 아닌 원인으로 사망하면 보험금이 지급되지 않습니다.암 진단을 받지 못한 상태라면 암 진단금도 받을 수 없음.납입한 보험료는 어떻게 되나요?순수 보장형 암보험: 납입한 보험료는 돌려받을 수 없으며, 계약이 종료됨. (소멸성 보험)환급형(해지환급금이 있는 상품) 암보험: 일정 기간 이후 해지환급금이 발생할 수 있으나, 보험료 전액이 반환되지는 않음.🔹 가입자가 암이 아닌 원인으로 사망했을 때 돈을 돌려받을 수 있는 방법은?✔ 사망 보장이 포함된 보험 가입하기종신보험: 사망 원인에 관계없이 보험금 지급정기보험: 특정 기간 동안 사망 시 보험금 지급특약 추가: 암보험 가입 시 재해사망특약이나 질병사망특약을 추가하면, 암이 아닌 사망 원인도 보장받을 수 있음참고해주시면 좋을거같습니다.