안녕하세요 조희문 전문가입니다.
Q. 병원 이용후 보험금 청구건에 대해 알고 싶습니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.감기로 치료 받으신 후 대략 1만원 이상이 넘으시면 청구 가능 합니다. (단 실비 가입 년월에 따라 공제금액 달라질 수 있음) 비급여 주사 같은 경우 근래 보험사에서 치료목적 의사 소견서 요청할 수 있습니다 보험금 청구는 청구한 날로 부터 3영업일이내 지급 특이사항 없을 시 지급 되는 기준 입니다 치과의 경우 영수증 보시면 우측 건강보험 적용된 급여 부분중 본인이 낸 금액 한해서만 가능 합니다. 건강보험 적용된 레진이라면 급여 부분 보상 가능 하고 이 또한 실비 공제금 최소 1만원이 넘어야 청구 가능 합니다. 치과 가면 비용이 많이 발생하는 비급여 부분은 약관상 면책 사항입니다 위 감기와 동일하게 특이사항 없을 시 청구한 날로부터 3영업일 이내 보상 가능 합니다
Q. 해외 여행시 지역따라 여행자 보험 가입에 대한 설정을 달리해야하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.여행자 보험 담보는 대부분의 회사가 비슷하고 약관상 보상 불가 부분도 거의 비슷합니다 때문에 비교해서 다이렉트로 가장 저련한 상품으로 하는 겁니다. 달라지는 것은 연령 (70세 이상은 가입 불가한 경우도 있습니다)에 따라 지병이나 청구 이력(중등도 질환 가지고 있다면 고지시 가입 불가 또는 담보 제한) 에 따라 달라 질수 있습니다 지역의 경우 장기 체류에 따라 가입 안되는 국가도 있고 적색경보 흑색경보 발령된 외교부 지침 있을 시 가입 제한하고 있습니다. 통상적으로 여행자 보험은 최대 3개월 이내 가능 그 이후 6개월 1년이상 체류를 예정하고 있다면 장기체류여행자보험으로 가입 가능합니다
Q. 보험 청구는 반듯이 본인 통장으로만 입금받을수있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.통장 가압류가 되어 있어 통장 사용 불가 시 배우자 통장으로받고 싶으시다면 일단은 수익자 변경 하셔야 합니다 가까운 지점 내방하셔서 배우자님 그리고 질문자님 각각 신분증 지참하시어 내방 하시면 되십니다 이때 수익자 변경하시면 차후에 발생하는 보험금은 배우자님 통장으로 들어가기 때문에 압류 계좌 입금 피할 수 있습니다
Q. 개인 실손보험과 회사에서 들어준 상해단체보험 ?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.개인 실손과 단체 보험에서 실비 가입되어 있다면 하나의.질병으로 보험금 청구 시 비례하여 보상 되십니다 가령 질병 치료비로 100만원 나왔다면 개인 실비 가입 년도와 단체 실비는 4세대 보험 이실 꺼고 각 보험의 자기 부담금 종제하고 5대5 비율로 보상 됩니다. 단편적으로 계산하면 개인실비 50 / 단체 50 이렇게 계산이 되는 겁니다 청구할 때는 각 보험사에 각각 청구 해야 하는데 이 부분이 번거롭다면 개인실비 측에 보헌금 청구 하시고 중복 실비 있을 시 수익자 동일하다면 청구 서류 접수 대행 서비스 가능 합니다 그러나 추가적인 확인 검토 담보 제한 등이 있으면 불가능 합니다
Q. 실비처리안한지 1년되가는데 언제까지 청구할수있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.상법상 보험금 청구권 소멸시효는 3년 입니다 3년 내에 청구하셔야 불이익 없이 보상 가능 하며 3년 넘어갈 경우 보상 담당자 면책 되거나 특별히 사고 발생 기산점 등의 분쟁 소지 않는 한 요즘에는 3년 넘은 거는 면책 처리 하는 것이 통상입니다 금액이 소액이라면 보상 실무자와 협의에 의해 금번 건에 한해서만 지급 등 고려 할 수 있으나 100프로 보장 할 수 없는 사안이라 가능하다면 병원 진료비는 바로 바로 청구하시는 것이 봏습니다