심평원 요양급여내역서 질병코드 정정 문의 (개인이 정정할 수있나요?)

Question

21년도에 코로나 백신을 맞고 가슴답답함 증상으로 심장내과에 방문하여 초음파,심전도,x레이 검사를 받았습니다 검사상 정상으로 이후 약처방없이 귀가했습니다.

요양급여내역서가 5년치가 필요하여 발부를 해보았는데 상세불명의 협심증 i20.9 상병명이 있습니다 제 진로가 군조종사라 허혈성 심장질환이 있으면 안됩니다.

따라서 작년9월에 검사받은 심장내과에 방문하여 정정요청을 부탁드렸는데도 바꾸긴어렵다며 의사가 거절하였습니다. 그대신 소견서로

내원 1달전 가끔 안정 시 발생한 가슴 답답함으로 내원하여 검사함.

심전도, 심장초음파검사, 흉부방사선검사에서 모두 정상으로 나옴.

더 이상 검사가 필요하지 않을 것으로 사료됨

라고 적어주시고 검사기록들을 주셨습니다.

검사상 이상없고 약처방도 없는데 의중만으로 이런코드가 적합한지,

그리고 병원이 협조를 안해주어 개인이 심평원에 정정문의를 하려는데(가능하다고 들음) 어떻게하면 할수있는지 그리고 성공사례가 있는지 궁금합니다.

(협심증>흉통으로 정정가능한지)

정정하면 시간은 얼마나 필요한지 (6월 말까지 변경된 요양급여내역서가 필요함)

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

심평원사이트에서 정정신청서 작성하시고, 의사소견서 검사기록지 제출하시면 됩니다.

아래로 팩스보내시면 검토해서 정정가능합니다.

FAX: [phone]로 제출할 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

심평원 요양급여내역서의 상병코드는 병원의 청구 시 입력된 임상 추정 코드일 가능성이 높으며 개인 정정 신청은 어렵다고 보셔야 합니다