치아보험 보험금지급이 될까요??

Question

2019년 10월에 갑자기 치통이 생겨서 신경치료를하고 크라운을 했습니다

그런데 10월 치과 치료당일날 기존에 들고있던 치아보험A가 생각보다 혜택이 별로없어서 그날 바로 다른 보험 B를 들었습니다

그때는 당장 급한 크라운치료 1개만 끝냈습니다

그런데 어릴때 치료했던 인레이들이 15년정도 지나니 많이 부식되어 새로해야한다고 하는데 기존 보험 A는 혜택이 많지않지만 인레이는 보장이 되어서 인레이 5개를 하고 혜지할 생각입니다

새로 든 보험 B는 1년이 지나야 인레이 100프로가 보장이 되어서 20년 11월 초에 같이 치료하고 보험 A,B 두군데서 다 보험금받고 A 혜지하고 B는 차후 임플란트를 위해 유지할 생각입니다

그런데 보험설계사 분께서 작년 10월 치료받은 치과에서는 인레이 5개해야할거라는 진료기록이 남아있으니 올해 11월에 기존 치과말고 새로운 치과에서 치료받고 보험금 신청을 하라고하셨습니다

그런데 아직 작년 10월 크라운치료 보험금을 A보험사에 청구하지않고 2달뒤에 새로운치과에 인레이 치료끝나면 다 같이 청구할생각인데 다른 치과에서 치료했다하더라도 전의 치과기록이 남아있을텐데 혹시 B보험에서 보험금을 지급받지 못할수도 있을까요??ㅜㅜㅜㅜ

A에서는 작년 10월 치과 1에서 한 크라운 1개. 2달뒤 치과 2에서 할 인레이 5개 청구예정

보험B에서는 치과 2에서 할 인레이 5개 청구예정

A는 어차피 기존에 들던 보험이라 백프로 보장인데 B는 10월 치과기록때문에 다른치과에서 진료하더라도 지급이 안될까봐 걱정입니다ㅜㅜㅜㅜㅜ

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박경식보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

"규정상 치료필요소견이 있었던 건으로 보장이 안됩니다"

질문자님께 답을 드린 설계사분께서 진짜 신경많이 써서 말해주셨네요.

안되는걸 되게 해주실려고 그렇게 말해준것 같습니다.

규정상 안되는것이 맞으니, 보상이 안되더라도 실망하진 마세요!

다만, 지금 설계사분이 최대한 노력하는것 같으니 믿고 따르면 될것 같습니다.

부디 좋은 일이 있으시길 바랍니다^^

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이동훈 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

병원의 기록은 쉐어가 안되는 부분이 큽니다.

병원차트에 기록만 안되어있다면 보상받는데는 문제 없을것으로 생각이 드네요.

담당보험설계사분께서 말씀해주신대로 하시면 됩니다.^^

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

가입 전 의료 기록에 인레이 5개 필요라는 의료 기록이 있다면 이는 가입 전 사고로 처리될 수 있습니다.

가입 전 사고는 보상하지 않습니다.

다른 병원을 간다 해도 운좋게 서류 심사를 한다면 넘어갈 수 있겠지만 현장 조사가 진행되면 기존 병원 기록까지 확인을 하기 때문에 기존 병원에서 인레이에 대해 언급한 의료 기록을 보험회사에 보게 될 것 입니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김두만 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

치아보험 보상은 정액보상입니다.. 내 돈 들여 가입한 것이니 치료하는대로 정해진 금액이 각 보험사에서 나온다는 뜻입니다.. 그런 면에서 치료받은 실제 금액 기준으로 보상하는 실손보힘과는 구분이 됩니다.. 그래서..

B보험사에 먼저 청구해서 받으신 후.. A보험사에 청구해서 받으시면 될 것 같습니다

보험금 청구는 3년 안에 하시면 되는 것이니까요

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

치아보험에 경우

계약체결 90일 이후 발생하는 치과치료에 대해 보험금 지급심사가 들어갑니다.

가입전 발병사실이 확인이 된다면

보험금 지급사유에 해당되는 내용으로 보험사에서 보험금을 지급거절 할 수 있습니다.