보험사에서는 나이롱 환자들을 구분하는 방법들이 있나요?
안녕하세요
요즘 보험 사기 건수 증가로 인해 보험비 청구건도 늘어나고 있다는데요
그러면 향후에 증가하는 보험비용은 결국 소비자에게 돌아올텐데요
보험사에서는 이런 보험 사기(나이롱환자)를 구분하는 방법들을 가지고 있을까요?
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
그래서 과잉진료을 막기 위함으로 보험사는 보험사고와 해당 치료의 적정성을 검토하고
타당하지 않으면 보상을 해주지 않고 있습니다.
이미 지급된 보험금은 소송을 통해 전액 환수를 할수가 있습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 보험전문가입니다.
보험에 대한 도덕적해이는 지속되어 왔고 질문자님 말씀대로 피해는 오롯이 가입자에게 전가되고 있습니다.
보험사에서는 손해사정을 통해서 현장실사를 강화하고 있는 실정으로 사실 이도 한계가 있습니다. 하루 수만건의 보험금 청구를 현장실사를 계속 나갈 수가 있는 것은 아니고 현장실사에 대한 근거도 있어야 하는 것이 보험일이지요.
서류로 확인이 되어지고 있는 부분이라 어느정도 감수는 되어 있어야 하지만 보험사에서 통계한 내용에서 비용청구가 과다하게 많아지면 이번 백내장과 같은 이슈가 발생되는 것입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 이성진 손해사정사입니다.
1. 보험사에 청구한 이력, 청구한 병명 및 입원기간, 보험금 수령금액, 사고경위 등을 통해서 분석하고 있습니다.
2. 보험사기 의심이 되는 경우 SIU부서 등에서 진행하며, 강력하게 사기 의심되면 수사의뢰하는 경우도 있습니다. 보험사기는 처벌 받을 수 있습니다.
오늘도 좋은하루되세요:)
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 박형규 손해사정사입니다.
통상 나이롱 환자의 경우, 자료를 모아 힌꺼번에 형사고발합니디. 이 과정에서 병원도 같이 기소하여 추징합니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 박재근 보험전문가입니다.
보험사에서
보험금을 과도하게 많이 청구하거나
같은 내용으로 보험금 신청이 많을 경우
보험사 자체내부에서 조사팀이 조사를 하여 운영하고 있습니다.
허위사실이 발견되었을 경우
가입한 보험사 전산에 안좋게 등재되거나
구상권을 청구하거나
보험해지를 시키는 등
불이익을 주고 있습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
부동산이 폭등할때 많은 허위거래와 계약후취소 담합이 있었습니다
개인들끼리 하는 담합을 누군가가 증거를 가지고 경찰에 신고하지않는 이상
찾아낼 방법은 없습니다
나이롱환자가 의사입장에서는 크게 병이라고 볼수없으나 나는 아프다 라고 하면
의사가 뭐라할수가 없죠
위가 아픈데 검사해도 이상이 없습니다 그러면 술담배하냐 스트레스받냐 그런식으로 또
물어보죠 , 찾아낼 방법이 없습니다 본인이 실토하지않는 이상
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 의료비 청구에 대한 과다 청구가 있을 경우, 보험금 현장조사를 나가게 됩니다. 내원한 병원에 방문하여 병명기록과 치료내역 등을 판단하여 지급 적정성 여부를 조사합니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
그 구분이 쉽지 않은 것은 사실입니다. 하나 그러한 노력은 필요하여
전담반을 운영하기도 하구요.
예방적인 캠페인등도 하구 있는 실정입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김은성 보험전문가입니다.
나이롱환자의 경우 대부분 고의로 사고를 발생시키거나 여러번 청구를 하기 때문에 이런 고객에 대해서는 보험사에도 별도로 관리합니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 신현수 손해사정사입니다.
보험사에서 임의로 청구를 제한할 수 있는 방법은 없으나 여러 제보를 통해 사기적발 및 방지에 노력하고 있으며 경상환자들의 사기성 청구를 막기 위해 국가에서 `마디모프로그램` 을 운영중이며 자동차사고의 경우 올해 1월 기준변경으로 인해 대인1의 금액을 초과하는 범위의 치료비용에 대해서는 과실상계를 진행합니다.
참고하시기 바랍니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 이영찬 손해사정사입니다.
보험사 자체적으로 SIU 팀이라고 해서 보험사기 조삼팀을 운영하고 있습니다.
전직 경찰같은 사람들을 채용하여 보험 사기에 대한 조사를 하고 있으나 가끔 멀쩡한 환자들도 의심을 받는 경우도 있어 명과
암이 다 있습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
비슷한 사고가 많거나 보험 사기가 의심되는 경우 이에 대한 조사를 하게 됩니다.
그러나 현실적으로 병원 치료를 받고 있는 경우 구분하기는 쉽지는 않습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
보험사기를 쉽게 구분하지는 못합니다.
그렇기 때문에 반복적으로 청구를 하는 사람이나 또는 보험가입을 한지 얼마 안되서
보험금을 청구하는 사람들은 손해사정사가 나가서 건강보험기록을 때보고 거짓말로
가입을 했는지 고지의무 위반했는지 등등을 살핍니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 염민선 보험전문가입니다.
네 조사를 나오고 각종 동의서를 얻어서 조사를 하고 자료를 구하고 하고 있습니다만 쉽지 않습니다.
나이롱 환자도 문제이지만 제일 큰 문제는 병원에서 알면서도 해당 부분을 용인 해주는게 가장 큽니다.
병원은 당연히 병실에 빈자리가 없는게 병원에서는 이득이기 때문에 병원측에서도 알면서도 입원을 시켜주고 하고 있습니다.
물론 모든 병원이 그런거는 아니겠지만 병원측에서 모르쇠로 나오면 잡아내기도 쉽지가 않은게 현실입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김윤식 보험전문가입니다.
보험회사는 언더라이팅 심사를 통해 보험가입자가 보험가입 시점에 한번 검사를 진행합니다. 단, 언더라이팅 후 보험가입이 완료되면 보험환자를 구분할 수 없고 사후 대응으로 진행해야됩니다.
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