상해보험 청구 거절이뜨는 원인은 뭐가있나요?
상해보험은 청구를 통해서 낸 비용을 일부 돌려받을수있는데요
상해보험 청구시 거절이뜨는 원인들에는 어떤것들이 있는지 알려주세요
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
상새보험중 사용한 의료비의 일부를 보상받는것은 실비입니다 다른 상해보험중 진단 수술비를 보장한다면 그냥의료비는 보장이 안됩니다 막연하게 상해보험에서 거절이라고 하연 어떤 상해보험인지 그리고 어떤보험금을 청구했는지는 잘 모르겠습니다만 고객센타에 문의해 보는것도 좋을 듯 합니다
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
보험사의 보험금 지급 거절 사유는 한가지만 있는것이 아닙니다.
어떠한 사유로 지급 거절 통보를 받으셨는지 확인하시는 것이 보안하시는데 더 수월하실겁니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
상해보험 청구시 거절이뜨는 원인들에는 어떤것들이 있는지 알려주세요
: 상해보험청구시 보험금 지급이 거절이 되는 경우는 사안에 따라 다르나,
통상 관련 서류가 미비하여 심사가 진행되지 않는 경우, 각 보험약관상 보상하지 않는 사고에 해당되는 경우, 보험가입시 부담보에 해당되는 보험사고인 경우, 보험사고에 대하여 조사한 바 상해사고가 아닌 경우등이 있을 수 있습니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
상해보험은 담보에 맞는 진단이나 수술,입원 등에 해당될 경우에만 보장을 받을 수 있습니다.
예를들어 인대가 늘어난 사고시 골절이 아니기때문에 보장을 받을 수 없는 경우가 있습니다.
고의나 폭행사고,익스트림 스포츠활동사고,치과나 한방치료 비급여 등은 보상받을 수 없습니다.
안녕하세요. 강현석 손해사정사입니다.
지급거절에 대한 내용은 많이 있습니다.
1.보장 범위 밖의 사고나 상황: 상해보험 정책에 따라 보장되는 상해와 사고의 종류가 정해져 있습니다. 예를 들어, 자기 과실로 인한 사고나 특정 위험한 활동 중 발생한 사고는 보장되지 않을 수 있습니다.
2.증빙 문서의 미비: 청구 과정에서 필요한 의료 기록, 사고 보고서, 경찰 보고서 등 필요한 문서가 충분하지 않거나 정확하지 않으면 청구가 거절될 수 있습니다.
3.보험 약관 위반: 보험 계약을 체결할 때 정해진 약관을 준수하지 않은 경우, 예를 들어 사고 발생 후 적절한 시간 내에 보고하지 않는 경우 등에 거절될 수 있습니다.
4.미보고된 선천적 또는 기존 질환: 보험 가입 시 선천적이거나 기존에 가지고 있던 질환에 대해 보고하지 않았다면, 그로 인해 발생한 상해에 대한 청구가 거절될 수 있습니다.
5.사기 시도: 고의적인 사고 연출이나 거짓 정보 제공 등의 사기 행위가 드러날 경우 청구가 거절됩니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
상해보험 청구가 거절되는 원인은 여러 가지가 있습니다. 우선 보험 가입 시 고지의무를 위반했거나 사실과 다른 정보를 제공한 경우 거절될 수 있습니다. 또한 사고가 보험 약관에서 정한 보장 범위에 해당하지 않거나 사고 발생 후 필요한 서류를 제때 제출하지 않은 경우에도 거절될 수 있습니다. 치료비가 발생하지 않았거나 치료가 보험 가입 기간 외에 이루어진 경우도 문제가 될 수 있습니다. 마지막으로 보험금 청구가 중복되거나 이미 지급된 경우에도 거절될 수 있습니다. 이러한 사항들을 미리 확인하시고 청구하시길 바랍니다.
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.
상해사고의 청구 요건은, 급격, 우연, 외래적 사고에 의한 것이어야 합니다.
위 3가지 요건을 충족하지 못하게 되면, 상해보험에서는 거절이 될 확률이 높습니다.
또한, 고의사고, 범죄 행위, 내재적 요인에 의해 발생한 사고등은 상해사고에 해당하지 않습니다.
도움 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
상해보험의 거절 사유는 건마다 달라요.
사유 등에 따라 답변 드릴 수 있겠습니다.
담당자에게 부지급 사유에 대해 여쭤 보고 글 올려주세요.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
상해보험 청구 거절이 뜨는 경우는 상해보험에서 보상하지 않는 경우로 고의로 피보험자를 해친 경우, 임신, 출산, 산후기 전쟁 내란 등의 경우와 직업 직무 및 동호회 활동 목적으로 생긴 손해로 전문등반, 스카이다이빙, 행글라이딩, 모터보트 자동차나 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행, 시운전은 보장하지 않으며 선박승무원, 어부, 사공 등 선박 탑승을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하는 경우, 치과진료, 한방치료에서 발생한 비급여 의료비, 건강검진, 영양제, 비타민제, 산재보험 등에서 보상받는 의료비, 해외소재 의료기관 타 보험에서 지급보상이 되는 경우와 기왕증 기존 질병에 의해서 상해 부위가 발생하는 경우에는 지급이 거절됩니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
청구하신 내역이 가입중인 상해 보험에 해당하지 않을때와
가해자가 있는 폭행사고등 여러가지가 있을수 있습니다,
안녕하세요. 보험전문가입니다.
상해보험은 상해로 발생된 손해를 보상하기에 상해가 아닌 질병으로 기인된 손해, 고의사고 등은 보상에서 제외하고 있습니다.
보험금 면책(지급거절) 사유는 여러가지가 있어 해당 건에 대한 자료검토(진료내역 및 보험약관 등)가 있어야 합니다.
보통 비급여치료비에 대해 지급을 하지 않는 경우가 많습니다.