건강보험 적용 되는 탕약 은,, 1세대 실비는 보상 안되죠?

Question

한의원 보장되는 2세대 실비만 실비 적용 받을 수 있는거죠?

요새 한의원 가느 소화불량, 생리통, 요통, 벨마비, 중풍 , 비염 건강보험 적용되는 한약이 있던데,,

1세대 실비는 적용 안되는거죠?

Answer 1

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1세대 실손의료비는 통원으로 한방치료를 받는다면 보장대상이 아닙니다.

다만 입원은 보장이 가능하며, 퇴원첩약은 보장하지 않고 입원중 복용한 한방첩약은 보장합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손보험의 질병통원의료비는 치과,한의원 치료는 보상을 받을 수가 없으며 2세대부터 6가지 질환 중 1년에 2가지 질환에 대한 첩약비용이 건보적용을 받을 수 있어 실손보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

한의원에서 실비 청구 가능 여부는 건강보험에서 급여항목으로 인정되는 치료인지에 따라서 결정이 되는데요. 1세대 실손보험은 급여는 물론이고 가입한 특약에 따라서 비급여 항목도 보상받을 수 있습니다. 1세대 이후에 2세대 실손보험은 한의원 치료 중 건강보험 적용되는 급여항목에 대해서 실손보험이 가능합니다. 실비청구가 가능한 한의원진료항목은 경혈에 자극을 주어 통증 완화 및 기능회복의 침 치료, 몸을 따뜻하게 하고 기혈 순환을 촉진 하는 뜸 치료, 체내 독소 제거 및 혈액순환 개선의 부항치료, 척추와 관절 교정으로 통증 완화 및 자세 교정의 추나요법, 체질 및 증상에 맞춘 약재로 건강 회복을 하는 첩약 일부에 대해서 실비청구가 가능합니다. 첩약으로 실비청구 가능한 질환은 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관 후유증, 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추추간판탈출증 등이 있겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.

2023년부터 소화불량, 요통, 생리통, 중풍, 비염, 안면신경마비(벨마비) 등 특정 질환에 대해 건강보험이 적용되는 '표준한약(탕약)'이 전국 일부 한의원에서 시범적으로 제공되고 있습니다. 이 경우 환자는 탕약비의 일부(1~2만원 내외)만 본인이 부담하고 탕전비, 약재비, 조제료까지 건강보험에서 일정 부분 보장합니다.

1세대 실손보험은 건강보험이 적용되는 탕약(표준한약)도 보장하지 않습니다. 1세대 실손은 '의사의 처방에 의한 양방 치료' 위주로 설계되어 있고 한약(탕약)은 보장 제외 항목으로 분류돼 있는 경우가 많습니다. 약관상 “한약재, 건강기능식품, 한방물질을 포함한 치료제”는 보장 제외인 경우가 대부분입니다. 설사 건강보험이 적용되더라도 탕약 자체가 보장대상으로 해석되지 않습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

1세대 실손보험은 건강보험 적용 한약(탕약)을 보장하지 않습니다.

2세대부터는 건강보험 적용 질환에 대해 일부 탕약비도 보장받을 수 있는데, 1세대는 주로 양방 치료 위주로 설계되어 있습니다.