실비 청구했는데 담당자 변경이 2번이나 됐어요

Question

2월 19일에 한 의원에서 다한증 때문에 고주파치료에 대해 실비청구했는데 담당자가 2번이나 바뀌었습니다

혹시, 제가 받은 치료가 보험처리가 까다로운가요?

서류는 소견서,진료. 영수증,세부 내역서 제출했습니다

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Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

담당자 변경은 보험사의 내부 사정이나 추가 조사가 필요할 때 발생할 수 있습니다. 고주파 치료와 같은 경우, 일부 보험사에서는 이전의 법적 분쟁이나 약관에 따라 지급 여부를 신중히 심사할 수 있습니다. 다한증 고주파 치료는 건강보험 적용 대상이지만, 실비 청구는 보험사마다 다르게 처리되며, 치료 목적이 명확히 나와 있는 의사 소견서와 상세 내역서가 제출된 경우 지급에 큰 문제가 없을 가능성이 큽니다.

Answer 2

담당자 변경은 보험회사 사정에 따라 변경되는 경우도 있고 좀 더 조사가 필요해 변경되는 경우도 있습니다.

어떤 상황인지 위 내용만으로는 알 수가 없습니다.

보험회사에서 현장실사가 나왔는지가 중요하며 현장실사가 나온 경우라면 보험금 지급이 상당히 지체되거나 어떤 꼬투리를 잡을 수도 있으니 조심해야 합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험사마다 사안이 다르면 담당자가 바뀔수는 있습니다 치료목적으로 한 의사의 소견서가 첨부되었으며 보험사에서는 조사나 심사후 지급결정을 할 수 있습니다 치료목적인것을 어떻게 인정할지는 보험사에서 결정하리라고 여겨집니다

Answer 4

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

담당자변경은 내부에서 분배하는과정일것으로 생각되어 무시하셔도될듯합니다.

최종담당자에게 지급시기등 보상관계문의하시면됩니다^^*

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

다한증 고주파 시술은 고주파 열에너지를 이용, 통증에 관여하는 신경조직을 응고시키는 방법으로 건강보험 적용 EDI라면 지급대상입니다.

Answer 6

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

다한증 실비보험의 경우에는 치료목적이라는 것이 명확하게 나와 있는 의사소견서와 진료비 상세내역서 위에 올려주신 내용이라면 충분히 보험금 지급에 무리가 없을 것으로 보이는데요. 담당자가 바뀐 것은 보험사 쪽에서 이유가 있을 것으로 보이는데 아마도 고주파 치료 때문이 아닌가 합니다. 고주파 수술은 대법원까지 가서 분쟁 끝에 대법원에서 보험금을 지급하라고 한 것인데요. 그래서 이러한 대법원 판례를 대부분의 보험사들이 반영해서 2014년 4월 표준약관에 반영해서 2세대 실손 표준화 3차부터 적용하기 시작했습니다. 다만 그 이전에 가입한 실비보험의 경우에는 이러한 약관이 반영되어 있지 않아서 분쟁의 소지가 생기고 이로 인해서 소송까지 가서 받아내는 식으로 하게 됩니다. 금강원에서는 이에 대해서 보험사에 지급을 권고하는 수준에 있다고 합니다. 그래서 고주파 수술 때문에 지급에 대한 심사를 담당자가 꺼려서 교체되는 것이 아닌가 합니다.

Answer 7

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

담당자 변경은 해당일 배정 심사자의 긴급한 휴가라던가 그 밖의 일정으로도 충분히 신속한 처리위해 변경가능합니다.

크게 어려운 심사건이나 청구내용은 아니라 보입니다.