착한실손과 표준화실손의 차이점!

Question

실손 두종류가 1년 갱신으로 동일하다고 생각됩니다착한실손이 더 유리한게 어떤점이 있나요?갱신시 보험인상률이 더 낮다고 보는건가요?헷갈리는점이 많습니다학생들에게 설명한다고 생각하시고 쉽게 설명 부탁드립니다

박경식 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박경식보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.■ 먼저 실비변화 표로 알려 드릴께요.현재 판매되는 실비는 3세대 실비구요. 2009년에 표준화된 이후에 3번의 개정이 있었습니다. 각 시기별로 조금씩 차이가 나는데요. 치료에 관련한 보장 차이를 다 비교하기는 무리가 있습니다. 큰틀에서 말씀드리면, 실손의료비 보험은 고객이 받아가는 보험료가 많습니다. 보험회사 입장에서 받는 보험료 보다 나가는게 많아 손해가 많은 상품이죠!그러다 보니 갱신으로 운영하면서 시대의 흐름을 반영해 보험료도 올리고, 보장내용도 변경을 하게 됩니다. 그렇게 몇차례 개정을 했는데요!개정을 할때마다  보험회사는 보장을 조금이라도 줄이려고 하겠죠?당연히 그렇게해야 보험회사는 손실을 줄이니까요!다행인건 과거 3차례 개정에서는 "과 진료" 를 방지하는 목적으로 많이 바뀌었습니다. 대표적으로 도수치료가 있죠!예를 들어 어깨가 뻐근할때 1- 그냥 두는 사람 2- 파스 사서 붙이는 사람 3- 병원가서 도수치료 3번 5번 받는 사람 이렇게 각각 다른 성향의 고객이 있죠.대부분은 1,2번으로 보험사에 청구할게 없는데 3번의 경우 수십만원을 청구하게 됩니다. 제 개인적인 판단은 과잉진료로 볼수 있습니다. 꼭 필요한 경우 치료 받아야 마땅하지만 가벼운감기에도 수차례 비싼 포도당주사 맞으러 다니는 분들.. 이렇게 가벼운 일에도 보험청구를 많이 한다면, 그 보험은 보험료가 비싸야 정상이 되는거죠!말이 길어 졌는데요!이 말씀을 드리고 싶어서 그랬습니다!"현재까지 실비는 큰 차이가 없다" - 일반적인 고객기준^^● 아마도 표준화 실비를 가지고 있는데 지금 3세대 표준화 실비로 갈아타야 하나 고민인거 같습니다. 아주 약간의 부분에서 고객에게 손해일수 있으나 저는 정말 미비 하다고 보구요. 그만큼 보험료가 좀더 저렴하니 합당하다 봅니다!중요한건 일단 현재상황에서는 3세대 실손이 가장 합리적이란겁니다.보험료는 저렴하면서 보장은 4세대로 개정되는것보다 훨씬 나으니까요!왜냐구요?4세대 실손은 제도변경을 5년마다 합니다!반면 3세대 실손은 15년마다 하죠!앞으로 실손보험이 무지막지하게 보장을 줄여나가더라도작년에 가입한 실손은 15년 후에나 보장이 줄어들죠!(앞으로 14년은 현재 보장으로 보장받을 수 있죠)반면7월에 나오는 4세대 실손으로 전환한다면,가입후 실손보장이 안좋아 진단면,내 실손보험도 5년만에 보장이 줄어듭니다!보험사가 가장 갑으로 행동할수 있는 권리를4세대 실손에서는 그대로 보험사에게 힘을 실어주는 거로 봐야하죠!이외에도 더 많은 부분을 비교하고 검토해 봐야 하지만,이것만으로도 무조건 저는 3세대 실손을 유지하시길 권유드리고 있답니다.*저역시 2세대 실손이 있었는데 오래전에 가입한거라2~3년후면 15년이 되어 개정되므로 2-3년후에 4세대 실손으로 변하게 되죠!그래서 작년말에 미리 3세대 실손으로 갈아타 놨답니다.이렇게 하면 앞으로 15년은 변함없이 보장 받으니까요^^뭐가 몇%로 뭐가 어쩌고.. 라고 제도적인 부분을 설명드리면 더 어려울것 같아서 좀 풀어서 큰틀로 설명드렸습니다^^ 보험관리에 조금이나마 도움이 되셨길 바래요!6월 첫 주말이네요!!  즐거운 주말 보내세요! ^^/

공정한거미4 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.4세대 실손으로 7월 개정 예정입니다.비급여 진료 특약의 보험료는 다섯 단계로 나눠 할인 또는 할증을 적용됩니다.1. 보험료 차등제 도입일부 가입자가 지나치게 많은 보험금을 타가면서 전체 가입자의 보험료가 오른 만큼자동차보험처럼 보험금을 많이 탄 사람은 더 많은 보험료를 내도록 한 것입니다.2. 자기부담금 상향4세대 실손보험은 기존 실손보험과 보장 범위 자체는 비슷하나무분별한 의료이용을 막기 위해 자기부담금을 급여의 경우 기존 10%와 20% 중 선택하는 방식에서 20%로 단일화하고, 비급여는 기존 20%에서 30%로 확대하였습니다.통원 공제금액도 높아집니다. 기존에는 급여와 비급여를 합해 외래의 경우 1만~2만원,처방시 8000원을 공제했지만 4세대 실손보험은 급여는 1만원(상금·종합병원은 2만원), 비급여는 3만원으로 변경 될 예정입니다.

보장분석및재무설계전문가 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 조정기 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

요즘의 잇슈는 실손보험인가봅니다. 보험에 관한 질문중에 실손보험에 대한 질문이 차지하는 비중이 아주 높네요. 여러분들이 질문을 하시기에 제가 작성해놓은 답변을 올려드리겠습니다.

질문자님 2017년 4월 이전의 실비는 전환하시기를 추천드립니다. 이전의 실비는 갱신율이 높아서 앞으로 점점더 보험료 부담이 많이 됩니다. 머지않아 보험료부담 때문에 실비를 유지할 수 없는 날이 올수도 있습니다.

또한 올해 7월부터 4세대 실비가 시작되는데 4세대 실비는 소비자에에 아주 불리하게 구성되었습니다. 최대 갱신율이 년300퍼센트까지입니다. 정말 폭탄을 맞을 수도 있습니다.

따라서 현재 가지고 계신 실비보험을 3세대 실비인 착한실손으로 전환하시기를 권면해드립니다. 앞으로는 착한실비보다 더 좋은 실손보험이 나올 수 없습니다. 현재까지의 실손중 착한실손이 가장 저렴하며 갱신율도 낮아서 오래 유지하기에 가장 좋은 실손보험입니다.

질문자님! "전환"이라고 말씀드렸습니다. 즉 해약하고 다시 가입하는 것이 아니라는 뜻입니다. 말그대로 이전의 실손을 착한실손으로 전환하는 것입니다. 이 업무는 담당설계사만 진행할 수 있습니다. 따라서 담당 설계사에게 연락하셔서 현재 가지고 계신 실손보험을 "계약자전환"을 요청하시면 당일에 처리됩니다. 이렇게 전환하시면 실손보험료도 많이 줄게될것이며 앞으로도 실손을 유지하며 보장을 받으시기에 문제가 없을 것입니다.

아래에는 실손변천사 표를 7월부터 시작되는 4세대 실손까지 포함하여 올려드리니 꼼꼼히 읽어보시면 판단하시는데 큰 도움이 되실것입니다.

이곳에 질문자님이 아시고 싶은 내용을 모두 답변드리는 것은 불가능합니다. 따라서 기본적인 내용만 답변을 드렸습니다. 더 자세한 내용이나 보험가입에 관하여 더 궁금한 내용이 있으시면 제 프로필에 있는 전화로 연락주시면 답변드리겠습니다. 참고로 저는 32개 보험사의 보험을 취급하는 전문가로서 질문자님께서 완전히 만족하실수 있도록 컨설팅을 해드릴 수 있습니다. 답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.

리치앤코 테헤란본분 제4지점 조정기지점장이었습니다

정구철 보험전문가 · Answer

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실손보험 가입예정이시거나 7월에 바뀌는 실손보험으로 전환을 고민하시는 분들께서는 아래 내용을 미리 숙지하시어 판단하시는게 좋습니다.(참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.)

실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품(단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음)

-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)

실손보험이 자꾸 변경 되는 이유

일부 가입자의 과다 의료 이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가

지급 보험금의 급격한 상승에 따른 국민의 보험료 부담 증가

보험사의 적자 누적으로 보험회사의 실손의료보험 판매 중지 및 가입 심사 강화(19년말 기준 실손보험 판매 회사 총 30개 중 19개. 11개 판매 중지)

실손보험을 현재 판매되는 착한실손으로 변경(전환) 하는게 좋은 이유(해지가 아님!)

17년 3월 이전 실손의료비는 35년 주기로 갱신되며 갱신시 보험료 상승이 수십%수백%임.

올 7월에 신실손이 나오게 되면 현재 판매중인 착한실손은 판매 정지

개정되는 신 실손보험은 최대 3단계 300%까지 보험료 인상 가능, 5년 마다 재계약, 자기부담금 20~30%로 상승

4. 착한 실손은 다음과 같은 질병도 보장 함. : 치매, 우울증/조울증(급여만 보상), 선청성질환(Q05Q099), 요로감염/단백뇨, 직장/항문질환(급여만 보상), 치과치료(K0008)(급여만 보상), 한방치료(급여만 보상),외모개선목적의 다리 정맥류 수술(치료목적 보상)

실손보험 가입방법

실손보험의 보장 내용은 모든 보험사가 동일 하기(표준화) 때문에 어디에 가입하셔도 상관없습니다.

(표준형 80% 환급, 선택형 90% 환급. 보통은 선택형 가입)

단, 고려하셔야 할 사항은

첫째, 방문검진이 없는 보험사

방문 검진은 간호사가 가입예정자의 자택이나 직장으로 방문하여 체혈, 체중, 키, 허리둘레등을 측정하는 것을 의미합니다.

50세 이상일 경우 대부분의 보험사는 방문검진 필수로 택하고 있습니다.

또한 제 경험상 방문 검진하면, 콜레스테롤 수치등 걸리는게 많습니다. 그런 경우 가입 불가 이기 때문에 방문검진이 없는 보험사를 선택하시기 바랍니다.

둘째, 최저가 보험사.

실손보험은 보장내역이 전 보험사 동일합니다. 하지만 보험료는 미세하게 차이가 있습니다.

그렇기 때문에 꼭 비교해보고 저렴한 회사로 하시면 좋습니다.

이상입니다.

탈퇴한 사용자 · Answer

안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.최근 실비보험은 매년 갱신상품이고 상대적으로 납입보험료가 조금 저렴한 부분이 있을 수 있으나 실비보험의 가장 큰 장점인 보장 퍼센트 등 여러가지를 비교해 봤을 때 개정 전 실비보다 메리트가 있다고 보기 보통 어렵습니다.새로운 실비 또한 전기간 갱신이 이루어지고 갱신주기는 1년입니다.현재 유지중이신 실비의 보장 한도, 보장 퍼센트, 갱신 주기 등 꼼꼼하게 비교해보신 후 선택하시는 것을 추천드립니다.그리고 항상 특정 보험사 보다는 보험 비교 몰에서 동일한 조건, 보장 대비 저렴한 곳에서 가입하시는 것을 추천드립니다.저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!